（山东省新泰市汶南中心卫生院 山东 新泰 271202）
【摘要】 目的：探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：回顾分析剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者50例与妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术70例进行临床分析研究。结果：剖宫产的同时行肌瘤剔除术组手术操作时间较对照组延长，但两组患者手术中的出血量、术后的白蛋白下降值、术后红细胞比容（HCT）下降值，术中缩宫素的用量及术后恢复情况均无显著性。结论：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，需严格掌握手术适应证，规范操作步骤是安全可行的，既解除了患者的病痛及心理压力,又节省了医疗费用及住院时间。
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0127-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成，又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤与雌激素有关，故好发于育龄期女性。一般分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。据统计妊娠合并肌瘤的发病率占妊娠0.3～0.5%，占肌瘤患者0.5～1%，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤,妊娠合并肌瘤严重影响女性患者的生活质量与生命安全。由于妊娠期患者子宫含有丰富的血液供应，因此术中出血量增多，手术风险加大[1]。以往国外学者对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是非常谨慎的。随着临床医学科学的进步，有学者认为，在妊娠期进行剖宫产同时切除体内子宫肌瘤，可预防子宫肌瘤变性，避免子宫肌瘤影响分娩后子宫的收缩情况。同时可降低患者再次手术治疗的风险。[2]
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月～2014年5月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤50例（观察组），另取同期妊娠无子宫肌瘤患者70例作为对照组，两组病例术前均无严重合并症、凝血机能障碍及贫血，观察组年龄23～40岁，平均年龄33.2岁，初产妇32例，经产妇18例，均为单胎。对照组年龄24～41岁，平均年龄32.8岁，初产妇46例，经产妇24例，均为单胎。
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1.2 方法
所有产妇均采用连续硬膜外麻醉，采用横切口子宫下段剖宫产，除3例粘膜下肌瘤先剔除肌瘤，再缝合子宫切口外，其余均为先缝合子宫切口再行子宫肌瘤剔除术。待子宫切口缝合后，于瘤体周围及肌瘤底部封闭注射缩宫素20u，切除多余的浆膜以防空腔形成，肌壁间肌瘤切口取近肌核的主体部位，与肌纤维平行，深度达假包膜下肌核表面之间，钝性剥离，遇有包膜血管予以结扎。同时要阻断子宫动脉上行支的血供，以减少肌瘤剔除术中的出血量，空腔用1-0号肠线由深至浅分两至三层连续缝合，不留死腔。针眼渗血，用纱布压迫。由于妊娠晚期的子宫对催产素非常敏感，待胎儿、胎盘娩出后，摸清肌瘤并于瘤体周围注射催产素，按压片刻，然后按摩子宫，使子宫呈收缩状态。这样即可减少子宫出血，又可使瘤体界限变得清晰，便于手术操作，缩短手术时间。对于术中发现的3例粘膜下肌瘤，缝合子宫切口前，从宫腔内钳夹，切除肌瘤，视瘤体大小分别采用连续缝合肌瘤基底部，再缝合子宫切口。两组术后常规使用抗生素预防感染，缩宫素20u/日静脉点滴，用以促进子宫收缩。
2.结果
50例孕妇剖腹产术中全部顺利剔除子宫肌瘤，其中26例为肌壁间肌瘤，15例为浆膜下肌瘤，8例为多发性肌瘤，1例为粘膜下肌瘤，与70例单纯剖宫产比较，单纯行剖宫产手术平均时间40±5分钟，平均失血量170±10ml,剖宫产加剔除子宫肌瘤术平均手术时间为60±5分钟，平均失血量295±10ml。经检验统计学处理，手术时间及出血量相比差异均有显著性（P<0.005），术后24小时出血、住院天数及产褥感染率相比无显著差异性（P>0.05）。
3.讨论
目前对于剖宫产时是否行肌瘤手术治疗，有两种观点，一种观点是不主张手术，其理由是：（1）妊娠期子宫血供丰富，手术过程中易出血，且增加产后出血和感染的可能性；（2）胎儿娩出后子宫变形，肌瘤位置改变，且与周围界限不清，增加手术难度；（3）子宫肌瘤切除后，增加了子宫创面，术后易感染；（4）产后肌瘤可缩小。另一种观点认为，与单行剖宫产相比，剖宫产同时剔除子宫肌瘤出血量增加不多，平均均增加100ml左右。抗生素的升级换代也有效地预防了产褥感染的发生。手术难度也无明显增加。经研究证实，妊娠期直径超过4cm的子宫肌瘤变性尤其是红色变性发生率很高（>20%），肌瘤于生育年龄不可能自行消退而会自行长大，此术既减少分娩和产褥期并发症，又大大减少因肌瘤再次手术的机会，且可暂时防止因肌瘤所致的月经过多、贫血，有利于患者的身心健康。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除在临床医师丰富的经验和正确的手术方式的前提下是安全可行的，这样既避免手术的风险，也减轻患者的经济负担和精神压力，值得临床推广。[3]
【参考文献】
[1]钟珊珊.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术肌瘤剔除的临床效果观察[J].中国当代医药，2011,18（22）,44-46.
[2]于慧.妊娠合并子宫肌瘤剖宫56例临床分析[J]中国中医药现代远程教育,2010,8 (20),22-25.
[3]卢玉莲.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术78例临床分析[J],当代医学,2012, 18 (24),91-92.
论文作者:刘捷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 时行论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;