临床护理路径对脑出血患者护理效果分析
岑雪芳
（佛山市第一人民医院，528000）
【摘要】目的：探讨临床护理路径方式制定干预，对脑出血患者临床护理成效。方法：收集医院脑出血患者94例资料，其中2017年6月-12月的47例，给予常规护理模式，纳入对照组，2018年1月-6月的47例患者，配合临床护理路径模式，纳入观察组，对两组患者护理效果观察对比。结果：住院时间观察组相对较短，Barthel指数观察组较高，组间比较差异均较为显著。观察组并发症发生例、卒中后遗症发生率、病残1-3级发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑出血患者临床护理中，护理方案选择常规护理配合临床护理路径，取得的干预效果较为理想，可进一步推广应用。
【关键词】脑出血；临床护理路径；护理效果
当前，人口老龄化的加剧，以及大众物质生活水平的不断提升，促使血管类疾病发病率逐年增高，以脑出血为例，致残率、致死率均较高。从脑出血临床治疗看，并无特效方法，大多通过急诊救治控制死亡率，但治疗后，患者往往会出现一系列并发症，预后较差，甚至出现丧失生活能力情况[1]。这就要求做好护理工作，值得注意的是，传统临床护理更主张病情稳定控制，取得的康复效果并不理想。在此背景下，考虑引入临床护理路径表，制定护理计划，对提高护理干预效果可发挥重要作用。本次研究将以脑出血患者为对象，分析临床护理路径应用下取得的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
收集医院脑出血患者94例资料，其中2017年6月-12月的47例，给予常规护理模式，纳入对照组，患者男29例、女18例，年龄均值为（62.9±4.5）岁，其中脑叶出血、壳核出血、丘脑出血分别为26例、14例、7例，出血量平均（23.8±4.2）ml。47例患者中，合并糖尿病、高血压、冠心病分别为9例、7例、4例。2018年1月-6月的47例患者，配合临床护理路径模式，纳入观察组，患者男27例、女20例，年龄均值为（61.6±4.3）岁，其中脑叶出血、壳核出血、丘脑出血分别为24例、17例、6例，出血量平均（22.9±4.0）ml。47例患者中，合并糖尿病、高血压、冠心病分别为11例、8例、3例。基线资料组间比较较为相近，可做对比研究。
1.2方法
1.2.1对照组
给予常规护理方法，即医护一体化模式，护理过程中，由医护人员配合，做病情观察、康复情况观察、治疗护理，且配合其他专科护理如机械通气护理、压疮预防、颅内压与再出血鉴别预防等。同时注意，部分患者伴有基础性疾病，如糖尿病，护理期间做好糖尿病饮食管理工作，辅以其他护理措施如生活护理、基础护理以及康复护理等。
1.2.2观察组
常规护理的同时配合临床护理路径模式，实施内容包括以下几方面：
（1）临床护理路径小组设立。科室内成立临床护理路径小组，小组成员以主管医生、科室主任、护士长、责任护士为主，小组主要负责对患者病情评估，并从万方数据库、中国知网等数据库中搜寻脑卒中相关护理资料，在此基础上制定相关的临床护理路径表。同时，护理工作开展前，需做好相关的培训工作，强化护理人员综合素质，包括护理专业技能、责任意识等，保证护理工作落到实处。
临床护理路径计划实施。根据路径表，护理工作开展中，其内容包括：①入院基础宣教，对于部分意识清醒患者，入院之初可能有陌生感产生，护理人员需及时与之沟通交流，介绍主治医师、责任护士，讲解院内管理制度与病区环境，做好生命体征变化监测工作，保证吸氧护理、静脉通路构建等操作合理。同时注意，患者入院后需做各项检查，应阐明检查目的，讲解注意事项，防止患者有不良情绪如焦虑、恐惧感产生[2]；②指导呼吸训练，提早撤离呼吸机。可引入胸腹式呼吸训练方式，指导患者以胸廓膈肌升降、扩张收缩，满足呼吸要求，在肺部扩张下增大吸气量，吸气与呼气训练中，需指导患者正确控制胸廓、腹部操作，确保呼吸肌负荷分布均匀，防止出现疲乏状态。这样在呼吸训练下，可帮助患者极早撤离呼吸机[3]；③长期卧床预防DVT发生，需采取有效的预防措施，如指导患者做肢体训练，各关节活动次数控制适宜，避免引起劳累。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在预防中应注意饮食护理控制，切忌给予高胆固醇、高脂肪食物进食，且注意患肢护理中除保证做好基本训练，每日需做好肿胀情况、皮肤温度以及皮肤颜色观察记录，给予针对性的护理措施，如保温措施。另外，需指导患者合理用药，按医嘱选用抗凝药物，预防DVT发生。另外在康复训练方面，护理人员可手把手指导患者做主动功能训练、被动训练，若患者、家属可快速适应ICH生活，则具体开展康复训练工作，并发放康复指导书，保证家属与患者快速适应康复工作[4]；④出院指导，患者出院时应做好各项指标评估工作，在路径表中记录，为后续随访指导提供依据，出院后可利用多种形式如电话随访、微信指导等，保证患者出院后快速康复[5]。
1.3观察指标
对两组患者住院时间、Barthel指数观察评价[6]，同时，对患者预后指标观察，包括病残程度、卒中后遗症、并发症、再出血情况等。另外，以问卷调查方式对患者护理满意情况调查。
1.4统计学处理
数据结果以SPSS21.0做统计学处理，住院时间、Barthel指数、预后指标以及满意率以计量资料、计数资料形式进行描述，组间数据结果对比若P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理干预后住院时间与Barthel指数评价对比
住院时间观察组相对较短，Barthel指数观察组较高，组间比较差异均较为显著（见表1）。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2两组患者预后相关指标观察对比
观察组并发症发生例、卒中后遗症发生率、病残1-3级发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.3护理满意情况调查结果对比
通过问卷调查结果，观察组患者非常满意、基本满意、不满意例数，调查分别为26例、18例、3例，对照组分别为20例、14例、13例，统计学对比，满意率观察组93.61%（44/47）与对照组72.34%（34/47），P＜0.05。
3讨论
传统ICH护理工作中，主张以患者病情稳定维持为主，虽然在帮助缓解患者症状、控制疾病发展上有一定作用，但针对性不强，未能结合患者病情实际与护理需求采取针对性的护理干预方式[7][8]。在此背景下，考虑引入临床护理路径干预方法，立足于临床护理路径的实施，表现为：设置相应的护理路径小组、制定护理计划以及实施计划等方面。特别在实施过程中，需根据患者病情变化，按照循序渐进原则开展护理工作，通过临床路径管理，使护理内容、方法、落实时间更加明确，保证护理工作的针对性，既有助于提高护理服务质量，且可使责任护士管理压力减轻，保证护理工作落实质量[9][10]。从本次研究结果看：观察组的住院时间较短、Barthel指数较高，组间比较差异均较为显著。观察组并发症发生例、卒中后遗症发生率、病残1-3级发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在实际践行中，对于临床护理枯井的实施而言，对相应护理人员提出了较高的要求，要求相应护理人员在充分掌握脑出血疾病相关知识的基础上，要不断强化自身的专业技能，抓住临床护理路径实施要点，进而才能够在实际践行中确保万无一失，充分发挥出这一护理方案的价值。
综上，针对脑出血患者开展临床护理的过程中，护理方案选择常规护理配合临床护理路径，取得的干预效果较为理想，可进一步推广应用。
【参考文献】
[1]田甜.临床护理路径在脑出血患者健康教育中的应用效果分析[J].中外医疗,2018,37(24):151-153.
[2]董棋香.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果及满意度分析[J].中国社区医师,2018,34(11):148-149.
[3]郭万红,宋海燕.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果及满意度分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):159-160.
[4]方晓红.脑出血患者应用临床护理路径的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(63):221+226.
[5]刘晓芳.临床护理路径应用于脑出血患者护理中的效果分析[J].中外女性健康研究,2017(14):168+172.
[6]刁翠云,陆银银.分析临床护理路径在脑出血手术患者中的应用及效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(50):227.
[7]杨春艳.探讨临床护理路径应用于脑出血患者的效果[J].中国实用医药,2017,12(02):169-171.
[8]陈辉香.对脑出血患者实施临床护理路径的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):3963-3964.
[9]陈丽娜.脑出血患者实施临床护理路径的护理效果观察[J].中国医药指南,2016,14(24):245-246.
[10]周秋华.临床护理路径在脑出血患者中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2016,20(16):2295-2296.
论文作者:岑雪芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 脑出血论文; 路径论文; 效果论文; 对照组论文; 统计学论文; 发生率论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;