中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院 安徽合肥 230001
摘要：目的：探究枸橼酸钠抗凝在血液净化中应用效果。从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组。结果：观察组患者WBACT时长（109.21±8.47）分，APTT时长（34.19±2.04）分；同时，观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L，观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，。结论：对于高危出血患者在血液透析中应用枸橼酸钠抗凝，能有效降低出血的风险以及体外循环血液发生凝血的可能性，延长了治疗时间，保证了护理安全，提高了透析质量，减少并发症的发生，安全、有效，值得临床推荐开展使用，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。
关键词：枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；应用与护理
引言：连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)通过吸附、对流、弥散等方式对体内多余水分及致病物质进行清除，提高内环境稳定性，目前已经在急性心力衰竭、肾损伤、急性胰腺炎等危急重症的临床治疗中得到广泛应用。而这些急危重患者多半有急性肾损伤、出血倾向,甚至正在发生的急性出血,如脑出血、消化道出血等，因此，抗凝治疗是个十分棘手的问题。本文从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，观察枸橼酸钠抗凝在血液净化中的护理应用效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组组，每组22例。
观察组患者一般资料：性别：男：11例，女：11例。年龄：35-76岁，平均年龄：（53.14±2.01）岁。患病情况：慢性尿毒症10例，胰腺炎合并肾衰竭12例。
对照组患者一般资料：性别：男：13例，女：9例。年龄：36-77岁，平均年龄：（54.22±1.97）岁。患病情况：慢性尿毒症13例，胰腺炎合并肾衰竭9例。
活动经我院伦理学入会批准，且患者、患者家属同意参与本次活动。同时，所有患者经诊断，排除恶性肿瘤、严重心肺功能不全等类型疾病。
两组患者资料对比无差异，P＞0.05，说明统计学研究无意义。
1.2 方法
两组患者治疗、护理方法如下：
（1）治疗方法：选用德国贝朗和法国金宝两种透析机，管路为一次性使用循环血路（德国贝朗）+一次性使用血液净化M型滤器和PrismaflexM100SET，常规连接透析器和管路,超滤量遵医嘱根据病情决定，血流量 150-180 ml/min，透析液 2000ml/h，4%枸橼酸钠在血泵前用输液泵以 180-200 ml/h 的速度输注。
（2）护理方法：对照组开展常规护理，观察组在对照组护理基础上，开展临床护理。
①透析前准备：透析前了解患者的病情、血管通路、出血情况、凝血功能、体重及水肿情况，遵医嘱设定超滤量，根据透析前 ACT 设定枸橼酸钠的输入量，并定时监测动、静脉端的 ACT。
②透析中监测：透析前做好血管通路的评估，保证充足的血流量，以避免因血流量不佳而增加管路或透析器的凝血可能性。上机前密切观察患者的生命体征，随时询问患者有无口唇及四肢麻木，有无抽搐等低钙的症状，如出现上述症状， 外周静脉补钙，遵医嘱适当减少枸橼酸钠的输入量，在推注钙剂时应避免在血路静脉端推注，以防增加凝血的风险。在治疗过程中，密切观察静脉压、跨膜压及透析器颜色的变化，如 静脉压、跨膜压升高，透析器颜色变深，可予生理盐水立即冲 洗。如果需要输血，勿在循环管路上进行，可选择周围血管输血，从而减少体外凝血的可能。枸橼酸钠在血泵前用输液泵输入，在治疗过程中，护理人员要注意输液泵上显示的输入量与实际使用量是否相符。
③透析后观察：治疗结束后，安全下机，做好透析用导管的封管操作，妥善固定导管。观察透析器及管路凝血情况，汇报医生并做好护理记录，密切观察患者有无出血或出血症状的加重。尤其对肝功能不全者在透析中和透析后需注意酸碱平衡，及时调整枸橼酸钠的用量，防止碱中毒的发生。
④心理护理：护理人员，在日常工作开展期间，结合治疗成功案例，为患者讲述血净化的优势、以及操作具体方法，减少患者对疾病治疗的恐惧心理。同时，结合病症发病原因，临床治疗方法等，增加患者对疾病治疗的信心，降低患者疾病治疗心理压力，缓解抑郁、紧张情绪。
⑤生活护理：保持患者生活病房整洁，并及时更换病号服、床单等个人用品，按患者个人意愿摆放生活用品，增加日常护理与患者需求之间的协调度。
⑥饮食护理：指导患者日常生活中，引用低脂肪、含有维生素含量较多的食物，禁止吸烟、酗酒等。
1.3 观察指标
观察患者WBACT（全血活化凝血时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）变化。
观察患者治疗后，体外循环静脉端离子钙、血清枸橼酸根、PH值情况。
1.4 统计学方法
以SPSS 23.0 系统统计结果为准，（%）表示计数结果，（t）表示计量结果。P＜0.05，说明统计学研究结果有意义。
观察患者临床护理生活质量、心理状况评分。本次以我院自制评分问卷结果为准，百分制计分，得分越高，护理效果越好。
2 结果
2.1 对照组与观察组临床治疗效果
观察组患者WBACT时长（109.21±8.47）分，APTT时长（34.19±2.04）分，与对照组相比差异较大，且P＜0.05，说明统计学研究结果有意义。详见表1：
2.2 对照组与观察组治疗后各项指标结果
观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L。观察组与对照组差异较大，且P＜0.05，说明统计学研究结果有意义。详见表2：
2.3 对照组与观察组治疗护理结果
观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，观察组与对照组差异较大，且P＜0.05，说明统计学研究结果有意义。详见表3：
3 讨论
终末期肾病是临床上一种严重的多发性疾病，患者肾衰竭后会出现不同程度的血小板聚集及黏附功能障碍，主要表现为出血症状：如牙龈出血、上消化道出血、月经量增多等[1]。患者临床治疗期间，护理人员，若能够准确把握血液净化中的抗凝环节，可提高临床治疗效果，减轻患者临床治疗痛苦。常规治疗方法中，主要以肝素为抗凝剂，肝素抗凝为全身非选择性抗凝，对存在高危出血的患者使用风险较大[2]，该类药物以葡萄糖胺、L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂进行抗凝[3]患者临床用药期间，极易出现机体内，各种黏膜出血，虽然药物抗凝效果好，但患者临床治疗痛苦较大，尤其是重症患者治疗期间，一旦出现用药不良反应，很容易危机到生命，临床用药安全度较低。
枸橼酸钠，属酸碱盐，主要应用枸橼酸钠根离子与血中钙离子，生成难解离的可溶性络合物[4]枸橼酸钙，这种络合物易溶于水，但不易解离，能够与离子钙迅速结合，降低血液中离子钙浓度，快速凝血，并通过及时补充机体离子钙，确保血液瀑布反应正常运行，恢复机体凝血能力[5]与常规血液净化中应用的抗凝剂相比，对系统凝血功能无影响并且可以预防感染等优点，具有体外局部抗凝效果好，尤其适用于高危出血倾向的患者。本院研究结果表明：观察组患者WBACT得分（109.21±8.47）分，APTT得分（34.19±2.04）分，与对照组相比差异较大。
枸橼酸钠凝血剂临床用量，与凝血效果成正比，患者临床用药时，可适当依据患者机体情况，调价枸橼酸钠凝血剂用量；同时，高浓度枸橼酸钠凝血剂应用，可规避治疗期间，大量氯化钙中和辅助的问题，临床治疗方法便捷，治疗费用相对降低，药物对患者机体酸碱平衡调节、血清枸橼酸根、离子钙指数减低范构面，均有良好的调节作用[6。本院研究结果显示：观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L。
护理人员通过临床护理生活指导、心理指导、健康知识指导等方面，加强了患者对凝血方法的理解度，可有效降低患者心理压力，提高化患者生活质量。本院研究结果表明：观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，
综上所述，对于高危出血患者在血液透析中应用枸橼酸钠抗凝，能有效降低出血的风险以及体外循环血液发生凝血的可能性，延长了治疗时间，保证了护理安全，提高了透析质量，减少并发症的发生，安全、有效，值得临床推荐开展使用，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。
参考文献：
[1]张敏秋.局部枸橼酸钠抗凝在高危出血患者行连续性血液净化中的应用效果[J].江西医药,2017,52(11):1231-1232+1251.
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[6]枸橼酸钠抗凝技术在床旁连续性血液净化中的应用价值分析[J].医药论坛杂志,2017,38(04):157-159.
论文作者:卜苗
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
标签：患者论文; 枸橼论文; 血液论文; 酸钠论文; 凝血论文; 对照组论文; 体外循环论文; 《临床医学教育》2018年10期论文;