1.无锡市中医医院急诊科 江苏无锡 214001；2.无锡市中医医院检验科 江苏无锡 214001
摘要：目的 探讨血清N- 末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriureticpeptide，NT-proBNP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、血乳酸（blood lactic acid，Lac）对感染性休克患者的的临床价值。方法 选择48例感染性休克和52例一般感染患者，分别检测NT-proBNP、PCT、Lac的水平，同时对感染性休克的患者治疗前后检测上述指标。结果NT-proBNP、PCT、Lac水平在感染性休克组明显高于一般感染组，二组比较差异有统计学意义（P <0.05）；在感染性休克组治疗好转，NT-proBNP、PCT、Lac不同程度地相应下降，在感染性休克组治疗恶化，NT-proBNP、PCT、Lac不同程度地相应升高，二组间差异有统计学意义（P <0.05）；NT-proBNP、PCT、Lac在感染性休克组间与病情呈正相关，差异有统计学意义（P <0.05）。结论NT-proBNP、PCT、Lac成为预警感染性休克发生、预测感染性休克病情程度及临床预后的实验室指标。
关键词：血淸降钙素原；血乳酸；感染性休克
Clinical value of N-terminal pro-B-type natriureticpeptide，Procalcitonin，Blood lactic in septic shock
FU Jun，Xu Qing，Wu Xuejiang
Department of Laboratory Medicine，Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi 214001，China
Abstract：Objective To investigate the clinical value of serum pro-B-type natriureticpeptide（NT-proBNP）、procalcitonin（PCT）and lactic acid（Lac）in patients with septic shock. Methods 48 cases of shock and 52 cases of patients with infection in general infection were used to detect NT-proBNP、PCT and Lac levels，the procalcitonin and blood lactic level，while the after infection with septic shock patients，detected the target. Results NT-proBNP、PCT and Lac levels in septic shock group was significantly higher than that of general infection group，the difference between the two groups has statistical significance（P < 0.05）；in septic shock group improved treatment，NT-proBNP、PCT and Lac levels in varying degrees corresponding decline in，in septic shock group treatment of worsening，NT-proBNP、PCT and Lac levels in different degree increased，differences between the two groups has statistical significance（P < 0.05）；NT-proBNP、PCT and Lac levels between the septic shock group and the illness was positively related，the difference is statistically significant（P < 0.05）. Conclusion NT-proBNP、PCT and Lac as a laboratory index for predicting the severity and prognosis of septic shock.
Key words：septic shock；lactic acid；septic shock
感染性休克是因感染源或感染灶不能彻底清除从而引起严重的机体代谢紊乱，是患者机体炎症反应和抗炎症反应失衡的一种表现。容易并发多脏器损害，是目前急诊、ICU 患者中的常见病症，其病死率很高。研究表明NT-proBNP、PCT和Lac均可在感染性休克时出现异常升高，为此，笔者对急诊、ICU感染性休克患者NT-proBNP、PCT和Lac水平进行回顾性研究，探讨NT-proBNP、PCT和Lac与感染性休克患者预后的相关性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
收集我院急诊科及ICU 2010年07月至2015年08月的感染性休克患者48例，其中男28例，女20例；年龄53~83岁，平均（67.62 ± 6.44）岁。所有病例均符合1992年美国胸科学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）联席会议的诊断标准：（1）明确的感染存在。（2）SIRS 的存在。（3）收缩压＜90 mmHg或较原基础值下降的幅度＞40mmHg至少有1 h，或血压需要依赖输液或药物维持。（4）存在组织灌注不良的表现，如少尿（尿量<30 mL/h）＞1 h，或急性神志障碍出现。（5）血培养有致病微生物生长。将存在感染而未发生感染性休克者归入一般感染组。一般感染组（52例）中男29例，女23例，年龄（61.78±11.36）岁；不同预后感染性休克患者的临床基线比较将48例研究对象根据存活状况、APACHE Ⅱ评分及Marshall 评分分为预后良好（n = 31）和预后不良（n = 17）两组。两组年龄、体重、身高、性别种类因素差异无统计学意义（P >0.05），一般临床基线相类似。两组入院时的APACHEⅡ、Marshall评分比较差异无统计学意义。
1.2 方法
所有研究对象在入院后1 h内抽取静脉血查NT-proBNP、PCT，动脉血查Lac。NT-proBNP采用时间分辨荧光法，检测仪器为丹麦雷度AQT90，试剂（批号G1405）为丹麦雷度原装。PCT测定采用电化学发光法，检测仪器为德国罗氏Cobase601全自动化学发光仪，所用试剂为德国罗氏原装试剂；血乳酸检测仪器为丹麦雷度ALB800血气分析仪，使用雷度公司原装试剂。具体操作均严格按仪器操作规程进行。
所有感染性休克病人同时进行急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、器官衰竭评分（Marshall）评分，所有患者均接受积极抗感染、抗休克等常规治疗，以后分别在开始治疗后3、5天监测上述指标。观察患者的最终预后，比较预后良好和预后不良上述指标与入院时的差异；分别比较不同预后组内各时间点上述指标的差异。
1.3 统计学方法 统计学处理应用SPSS14.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；采用直线相关分析进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同组间患者血水平比较，感染性休克组NT-proBNP、PCT和Lac水平明显高于一般感染组，二组间比较差异有统计学意义（P <0.05），见表1。
3 讨论
感染性休克是急诊科及重症医学科较为常见的重症之一，也是患者死亡的主要原因之一[ 1]。NT-proBNP是一种天然生物多肽，是在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时，由左心室所分泌。国外研究表明T-proBNP的检测是预测严重的感染性休克时病死率的指标[ 2]。在不依赖心功能的改变，感染性休克时，其大量促炎症因子如TNF-a、IL-6、IL-1β等可以促进BNP基因信使RNA的表达，导致NT-proBNP的明显升高，同时感染性休克时，微循环障碍导致心肌缺血，同时细胞因子、内毒素等对心肌毒性作用，细胞凋亡、肾上腺素信号异常等加重心肌缺血、缺氧，使游离钙稳态调控失衡和心肌细胞的线粒体结构变化，同时与胞外基质连接电/化学门控通道被破坏，造成心肌能量代谢紊乱，和心肌抑制，引起心肌收缩功能下降[ 3]，使得NT-proBNP进一步升高，并且感染性休克患者存在心室急性扩张，心室压力-容量负荷过重，促进NT-proBNP的合成和释放[4]。血清的NT-proBNP水平越高，脓毒症患者预后越差[5]，本研究也证实了感染性休克组患者血浆NT-proBNP浓度较一般感染组明显升高，感染性休克预后不良组NT-proBNP浓度明显高于感染性休克预后良好组。
PCT是降钙素前体物质，感染时诱导甲状腺外组织合成释放PCT分两个时相，早期主要由细菌感染本身或内毒素刺激所致，后期主要由炎症因子诱导，在严重细菌感染时会升高［6］，尤其对重症感染其诊断价值更大。Suarez 等［7］对感染性休克多种标记物的预测意义进行分析，认为PCT不仅对评估患者预后有预测意义，也是判断患者感染轻重程度的较好指标。国内外研究不仅肯定了PCT 判断感染性休克病情、评估预后有着重要价值，而且还公认为指导临床治疗、反映疗效的良好指标［8］。高水平的PCT能够识别严重脓毒症患者，而且优于CRP，能够达到早期识别的作用［9］。本研究也证实了此点。本研究中，感染性休克疾病患者确诊时PCT的含量远远高于对照组，随着感染性休克病情的发展，治愈或好转的患者PCT水平逐渐下降，血清PCT持续增高提示预后不良及治疗无效。PCT升高的水平及动态变化与感染性休克的严重程度及预后密切相关，已有研究报道MEDS评分联合PCT对脓毒症严重度及死亡风险具有良好的预测价值[ 10]。本研究也提示PCT的下降与APACHEⅡ评分降低有较好的正相关性，可以作为判断病情严重程度和预后判断的依据。
Lac是机体无氧代谢的主要产物之一，可以有效反映机体的组织灌注和氧代谢状态，在感染性休克患者发病过程中早于血流动力学指标出现升高[ 11]。对于感染性休克患者的预后评估存在多种指标，Lac对于急诊严重脓毒症患者是良好的危险分层工具[ 12]，动脉Lac水平可以灵敏反映机体无氧酵解水平，而无氧酵解仅在组织灌注不足或缺氧时才会大量进行，产生大量乳酸，导致动脉Lac水平显著上升。因此，监测动脉Lac水平避免了肝功能障碍和钠钾泵活性提高等因素的影响，可以更加真实地反映机体灌注和缺氧状态。乳酸清除率对于感染性休克患者的预后也存在重要的预测意义。有研究[ 13] 提出，感染性休克患者复苏6 h内Lac清除率大于10%者病死率显著低于清除率小于10% 者，Lac持续升高大于自身的清除能力，此时病情会迅速恶化，最终因多脏器功能衰竭而死亡。当感染性休克Lac>4 mmol/L，病死率高达80%，Lac是临床常见的反映组织缺氧的有效指标之一［14］。本研究也表明Lac与感染性休克的严重程度与预后密切相关。
综上所述，动态监测感染性休克患者NT-proBNP、PCT和Lac的含量能够做到早期诊断，反应疗效及病情变化，并能为感染性休克的治疗及预后提供有效的依据，具有重要的意义，在临床上值得推广应用。
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作者简介：罗宇鸿（1972-），男，硕士研究生，副主任医师，主要从事临床研究。
通迅作者：付俊。
论文作者:罗宇鸿1,付俊2（通讯作者）,吴雪江2,夏小琴1
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
标签：性休克论文; 患者论文; 统计学论文; 心肌论文; 乳酸论文; 评分论文; 意义论文; 《健康世界》2017年25期论文;