喻国林
(四川省南江县石滩乡卫生院中医科 四川南江 636666)
【摘要】目的:观察总结使用真武汤合实脾饮加童便在治疗肾功能衰竭中的疗效，采用绿色疗法以减少肾功能衰竭在临床治疗中的高额费用和毒副作用，改善患者生活质量。方法：将患有肾衰患者采用真武汤合实脾饮加童便辩证加减治疗肾功能衰竭的临床疗效。结果：临床症状消除，身体恢复正常，至今存活。结论：真武汤合实脾饮加童便在治疗肾功能衰竭中，根据辨证论治以其为引具有特殊临床疗效。
【关键词】真武汤合实脾饮；童便；肾功能衰竭
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0222-02
1.资料与方法
本组病例三例：女二例62岁，58岁。男一例13岁。平均年龄44岁。病例Ｉ：患者：女，62岁。因眼睑，下肢浮肿，在当地卫生院以慢性肾炎收入病房。住院七天后病情未减而转入县人民医院治疗。经县人民医院全面检查以肾功能衰竭收入住院。住院期间，输液后小便不出，服药后呕吐。医院劝其透析或换肾。因家庭经济困难而回家自养。
回家数日，邀余前去治疗，见患者卧床，精神不振，不能言语，四肢无力，颜面、腹部、下肢水肿，数日未食，时呕吐，小便少，舌质淡，脉沉弱。家人正忙于为其准备后事。随告知家人，暂以中药一试，便拟“实脾饮”与“真武汤”化裁加减：茯苓18g 白术15g 党参18g 木香12g 厚朴15g 腹毛18g 甘草6g 附片（先煎30分钟）18g 白芍15g 黄连8g 大黄3g 竹茹15g 黄芪18g 香附12g 泽兰叶12g生姜12g。水箭服。每日四次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆四日后见其家属，问其病人情况，说有所缓解但不知能否治好。于是劝其家属再试一下吧。再诊，患者依卧床不起，神色暗淡，不喜言语，呕吐微减，腹部、下肢水肿已减，双手放于腹部之上。因查阅所有现存书籍都未能找到相关以药治疗该病方法，暗觉效果已显，则不变更治疗方案。冥思苦想中，突然想起肾衰患者都是肾脏功能发生改变致使身体的排泄物、水电解质和酸碱平衡发生紊乱的一种疾患。台湾尚存的“喝尿族”防百病，同时听说在解放初期“文化大革命”时很多遭挨批斗的文人志士喝了小孩的小便没吃上任何药而很快恢复了体力。于是大胆用上方化裁而另加童便为引，两剂，水煎服。五日后病人家属前来欣然告之。病人水肿消除、无呕吐。欲饮食，精神转佳。效不更方。续以前方加减化裁，童便为引。治疗近月余。患者能起床。后以六味地黄汤化裁加减以善其后。唯在中途因高血压而致头昏痛，而服以降压药。余全为中药。近二十年来未发。
病例Ⅱ，患者，男，13岁。因听前病人亲属所传而带来在上海某医院的检查报告。因病人不能前来，愿开药一试。见报告为肾衰，并长期服用环磷酰胺。在其家属的再三请求下。原方不变的按病例Ｉ予以处方治疗。并嘱其以童便为引，停用西药。时隔两日，其父高兴地背着他前来告知，大有好转。见该患者头发已基本脱落，精神较差，面色暗淡，全身浮肿，舌质淡，脉沉弱。续以原方化裁加减，以童便为引，两剂。五、六日后，患者精神转佳。持续治疗二十余日，头发已稀疏可见。并能独立前来诊治。然而，因一次雨后，该患儿因好奇在回家途中采食野菌后而魂撒人间。
2.讨论
本病从症状、体征、脉象看实乃脾、肾阳虚所致水肿。正如《景岳全书肿胀》篇指出：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干为病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其治在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”《内经·经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”其中以肾为本，以肺为标，以脾为治水之脏。阳虚衰，不能温通膀胱，致膀胱气化不利，则小便不利。肾阳虚不能温运脾阳，脾运化无力而致水湿停滞而出现肿胀，不欲食，脾不能为胃行其水液，水为阴邪，阴邪上逆而出现呕恶欲吐。
《伤寒论》第316条示少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。汪苓友说“真武汤专治里寒停水，君主之药，当是附子一味，为其能走肾温经而散寒也。水寒侮土，则腹痛下利，故用苓术、白芍以渗停水、止腹痛。四肢沉重是湿，疼痛是寒，故用生姜以散邪，或疑芍药酸寒当减之极是。”
《蒲辅周研究》载：“童便咸、寒能伏虚热。具有伏正强壮。清热止血，安神定痛，活血化淤，抗癌抑癌的作用”。《血证说》：“伏制火邪，滋肾水”。《本草思辩录》：“滋阴清热消淤而不能利水，不能利水，故于益阴清热消淤，愈显其用”。
《素问·至真要大论》中“热因热用之法从而逆之，反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病之义也。故用咸寒下走之人尿，苦寒滑下之人尿，苦寒滑下之猪胆，以反从其阴寒之性，导姜附之辛热下行，为反佐入门之导引”。
《伤寒论》：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，百通加猪胆汁汤主之。本方佐入咸寒苦降之猪胆汁、人尿，以引阳入阴，从而达到破阴回阳的目的。
本病案中以“实脾饮”和“真武汤”加减化裁而来，“实脾饮”中茯苓、白术、党参、甘草健脾利水，木香、厚朴醒脾胃之气而下气导滞行水，腹毛宽中而行气利水；再加上真武汤温肾助阳，脾肾阳气受到鼓舞，而水湿之气难以积聚。方中生姜开肺气而利水止呕逆，香附通调三焦为水湿寻找出路，黄连、竹茹恐胃热躁动而清热止呕，大黄配附片温阳泄浊，黄芪扶正利水，泽兰叶活血行水。全方各药几乎都发挥了为积聚在体内的水湿寻找通路，这也许是其在治疗中显效的原委吧。
由于当时农村难以找到新鲜猪胆汁，在整个治疗过程中笔者未予使用，仅以童便为引治疗了肾功能衰竭病例三人，在此更希众多的中医同仁在辨证论治的基础上大胆尝试予以童便为引，为更多的肾功能衰竭患者朋友搭建健康的桥梁。解决一些疑难病的诊治，为患者延长生的希望，为家人减轻经济负担和精神压力。把中医事业发扬光大，使中医药业更上一个新台阶。
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[5]李兴培.蒲辅周研究.新疆人民出版社信口莫到斯物秽 原本却病延年药—辅周先生用童便经验发凡.
论文作者:喻国林
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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