(江苏省省级机关医院 江苏 南京 210024)
【摘要】 目的：探讨品管圈活动在骨科围手术期患者疼痛护理中的应用效果。方法：选取9名骨科护士组成品管圈小组，通过拟订活动计划，现状分析、设定目标、步骤解析，制定和实施了相应的护理对策。结果：开展品管圈活动后骨科围手术期患者疼痛护理满意度由活动前的84.35%，上升至活动后的96.21%。结论：通过品管圈活动的开展建立骨科无痛管理模式，制定标准化的骨科无痛护理程序，提高了骨科围手术期患者的满意度。
【关键词】 品管圈；骨科；围手术期；疼痛
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0288-02
国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常是在发生或引起各种组织损伤乃至继续损伤时的一种特殊表现[1]。随着医学模式的转变，对疼痛的了解及镇痛技术的提高，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压的“第五大生命体征”[2]。对于骨科围手术期患者来说，创伤、手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛，继而致身体和心理产生一系列不良反应，导致疾病康复进程受到不同程度的影响。因此合理而有效的疼痛管理在骨科病房中显得尤为重要。品管圈(QCC)是指在同一单位内自动自发实施品管活动所组成的永续性小组，是属于机构品管活动的一环，在自我启发相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断推行管理及改善自己的工作场所[3]。为提高骨科围手术期患者的舒适度，改善骨科护士的疼痛管理能力，我科于2013年9月开始开展了主题为“提高骨科围手术期患者疼痛护理满意度”的品管圈活动，建立无痛护理管理模式，并落实疼痛护理措施，收到满意效果，现做如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月～2014年4月在我科开展品管圈活动前后骨科围手术期患者40例进行比较分析。将其随机分为对照组(常规干预模式组)和观察组(品管圈工作模式组)各20例。2组患者在性别构成比、年龄、及疾病种类方面比较，P均>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1品管圈人员组成 品管圈成员由病区内9名护士组成，其中主管护师3名，护师4名，护士2名。由1名年资最长，专科护理经验丰富的主管护师担任圈长，负责对整个活动进行统筹管理，病区护士长担任辅导员，负责督导工作。开会的频率为1次/2周。"品管圈"活动时间为2013年9月～2014年4月。
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1.2.2确定主题 召开圈会议，按照SMART原则，根据问题的严重性、可测量性、适宜性、可实现性和合时机性最终选定“提高骨科围手术期患者疼痛护理满意度”为活动主题
1.2.3现况分析 选取2013年9月开展品管圈活动之前骨科围手术期患者20例运用综合视觉和数字制定的面部表情评定量表（FPS）对骨科围手术期患者的疼痛进行评估，绘制患者的疼痛曲线，填写疼痛护理记录单，对病人的疼痛情况进行监测，了解患者对目前疼痛护理的满意度。调查结果如表1.
1.2.4原因分析 全体圈员经过要因分析，通过绘制鱼骨图从人(护士、病人)、物、法、环4个方面[4],分析影响骨科围手术期患者疼痛护理满意度的多种因素，并进行要因论证，最终确定以下4个主要因素
1.2.4.1病人缺乏疼痛相关知识
1.2.4.2护士未对病人进行规范化的疼痛教育
1.2.4.3护士自身疼痛护理技能缺陷造成的相关影响
1.2.4.4病人心理因素
1.3对策措施
1.3.1对患者进行疼痛相关知识宣教。树立“消除疼痛是每个患者的权利，不能缓解的疼痛是不可接受的”理念。鼓励患者表达疼痛，接受镇痛措施。
1.3.2对患者进行规范化的疼痛教育。病房内张贴面部表情评定量表（FPS），教会患者正确使用该工具表达疼痛。进行药物及非药物止痛疗法时对患者进行相关教育，包括该治疗预期达到的效果，镇痛药物缓解疼痛的机理，可能出现的不良反应等。
1.3.3建立规范化的疼痛护理程序。建立骨科标准化无痛护理流程，组织科内护士学习，树立积极的疼痛管理态度。完善疼痛评估体系，制定与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式，详细填写疼痛护理记录单。制定个体化、多模式、分阶梯镇痛治疗方案。及时评估治疗效果。
1.3.4加强对患者的心理护理。树立人文关怀理念，注重与患者之间的情感交流，对患者予以充分的理解与尊重，在护理行为上关怀、照顾患者。
表1 调查结果
项目满意率
护士主动告诉您围手术期疼痛产生的相关因素82.1%
护士主动告诉您疼痛可能对身心的危害及对疾病康复进程的不良影响80.5%
护士主动告诉您强忍疼痛对身体和心理的不良影响85.5%
护士主动教会您疼痛评估工具的使用方法88%
护士主动告诉您无痛护理的相关知识81.7%
护士是否每日评估您的疼痛情况84.1%
护士主动告诉您镇痛剂的使用方法及注意事项88.6%
您对本病区开展无痛护理的相关评价84.3%
总结84.35%
2.结果
开展品管圈活动后，圈员们通过拟订活动计划，现状分析、设定目标、步骤解析，制定和实施了相应的对策，使骨科围手术期患者疼痛护理满意度由活动前的84.35%，上升至活动后的96.21%，患者满意度明显提高。
3.讨论
3.1 品管圈活动的开展提高了圈员的工作主动性，积极性，及发现问题、分析问题、解决问题的能力。增强了团队凝聚力。
3.2 品管圈活动的开展提高了骨科围手术期患者疼痛护理满意度。通过品管圈活动建立了规范化的无痛护理程序，加强了对骨科围手术期患者的疼痛教育，并对患者进行规范化的疼痛干预。活动期间组织病区内护士多次业务学习，在科内护士中建立起无痛护理的理念，完善疼痛评估体系，规范了疼痛护理记录单的记录方法。依据评估所得的量化数据为患者提供更为规范有效的疼痛护理。患者通过护理减轻或消除了围手术期疼痛，身心舒适的同时促进了疾病的康复。
【参考文献】
[1] 詹雪，王君慧.术前疼痛教育对食管癌根治术后疼痛控制影响的研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（35）：38-39
[2] 蒋劲林，辛映卿，陈捷等.术前疼痛教育对腹部手术病人疼痛控制满意度调查与分析[J]护理实践与研究，2010，7（14）：112-114.
[3] 林瑞荣，品质管理 [M]．厦门：厦门大学出版社，2000：146．
[4] 邢文英主编。Qc小组基础教程[M]．北京：中国社会出版社，2004：4．
论文作者:刘媚丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：疼痛论文; 患者论文; 骨科论文; 品管论文; 手术论文; 护士论文; 满意度论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;