张葵 云南省曲靖市第二人民医院 云南曲靖 655000
【摘要】目的：探讨 方案用于老年急性髓细胞白血病（非APL）患者治疗中的临床效果。方法：选取我院2012年3月～2015年3月收治的老年 患者（非APL）19例为本次研究对象，所有患者均采取 方案治疗，即静脉滴注高三尖酯碱1 、皮下注射阿糖胞苷25 、皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子200 ，均使用14天为一个疗程。间隔14–21d进行第2个疗程，观察患者的不良反应和治疗效果。结果：患者出现骨髓抑制、肝损、肠胃不适、发热等不良反应，经针对性治疗后均恢复；经2个疗程治疗患者 率为42.11%， 率为31.58%， 率为26.31%，治疗总有效率为73.68%。结论：采用 方案治疗老年急性髓细胞白血病患者，临床治疗效果较好，副作用可耐受，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 方案；老年急性髓细胞白血病；临床效果
急性髓细胞白血病（ ）是一种克隆性恶性血液病，多发于成人群体中[1]。随着我国人口老龄化进程加快，相关研究显示，在60岁以上老年群体中，老年急性髓细胞白血病的发病率呈逐年上升的趋势。由于老年急性髓细胞白血病多为继发性，且患者器官功能减退、机体免疫能力下降、对化疗药物耐受差、化疗发应差、在化疗过程中易出现感染、易发生不良发反应等，给临床治疗增加了难度。由于常规化疗方案老年患者身体难以承受，完全缓解率不高，感染及不良反应发生率高，化疗风险大，因而研究安全可靠的新型化疗方案尤为必要，本文旨在探讨HAG方案用于治疗老年急性髓细胞白血病（非APL）患者治疗中的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2015年3月收治的老年 患者19例为本次研究对象，所有患者均为初诊，均经骨髓细胞形态学、细胞化学染色和分子生物学、免疫分型检查结果确诊，均符合老年AML诊断标准，复发、难治及严重器官功能不全者不在入选之列。其中男11例，女8例，年龄62～81岁，平均年龄70.6岁；根据FAB分型， 3例， 5例， 6例， 5例。
1.2化疗方案
所有患者均采用HAG方案进行化疗，具体方法如下：高三尖酯碱（ ）1 ,采用静脉输注的方法，连续输注14d；阿糖胞苷（ ）25 ,采用皮下注射的方式，12小时1次,连续注射14d；重组人粒细胞集洛刺激因子（ ）200 ，采用皮下注射方式，连续使用14d（化疗过程中，白细胞计数 ，即停止使用 )。在化疗过程中，密切监测患者生命体征，监测患者心、肝、肾等器官的功能状态，监测患者血象变化，根据患者血常规检查结果及时给予患者输注红细胞及血小板支持治疗。予患者无菌饮食，保持个人卫生，预防感染，必要时给予抗感染治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆14d为一个疗程，治疗1个疗程未获得完全缓解者，间隔14-21d后予第2个疗程的治疗；若患者仍然未获得完全缓解，则说明治疗效果不佳，更换其他方案化疗。
1.3 观察指标与效果评定
观察患者治疗过程中的不良反应情况。疗效评定标准参考《血液病诊断及疗效标准》治疗效果分为完全缓解、部分缓解和未缓解三个指标[2]。完全缓解（CR）：外周血中性粒细胞 ，血小板 ，骨髓原始细胞 ；部分缓解（PR）：外周血中性粒细胞 ，血小板 ，骨髓原始细胞 ；未缓解（NR）：骨髓原始细胞 。 。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对两组数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用 检验。以 表示比较有差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
19例老年 患者中，在2个疗程治疗后 8例， 率为42.11%， 6例， 率为31.58%， 5例， 率为26.31%。治疗总有效率为73.68%。
2.2不良反应情况
19例患者有11例出现骨髓抑制，化疗结束后14-21天恢复。5例出现发热，经抗生素治疗后体温恢复正常；1例出现肝损，采取保肝治疗后肝功能恢复正常。5例出现呕吐、食欲减退等肠胃不适反应，予止吐等治疗症状减轻，所有患者均能耐受化疗。所有患者中无死亡情况。
3 讨论
老年 具有独特的生物学临床特征，继发性白血病多见，因而具有预后不良的遗传学特点[3]，相关研究表明，老年 患者在化疗过程中 率低、病死率高。主要原因有：?老年患者器官功能减退，并且伴随多种疾病，因而化疗耐受性差，影响化疗药物的应用效果。?老年患者细胞遗传学变异发生机率高，特别是与预后不良有关的5号、7号染色体变异率较高。?老年患者的白血病继发于骨髓异常增生综合征多见，预后不佳。④老年患者机体免疫机能下降，易发生严重感染等。
高三尖酯碱是细胞周期非特异性化疗药物，属于一种生物碱，提取于山尖杉，主要作用于肿瘤细胞 和 期，影响多聚体形成前的早期阶段，破坏肿瘤细胞蛋白质核糖体功能[4]；阿糖胞苷是一种抗代谢的嘧啶类药物，主要作用肿瘤细胞S增值期[5]，主要破坏其 的合成过程，进而抑制细胞增值；重组人粒细胞集洛刺激因子可提高化疗的敏感性，并且能增强高三尖酯碱和阿糖胞苷的药效，减少感染的发生。临床应用 方案治疗老年 患者，能增加药物作用时间并增加剂量积累，可诱导病变细胞转化为正常细胞，加快中性粒细胞的恢复速度，降低感染发生率，对控制患者感染等并发症也有较好的效果。
本次研究中，在2个疗程治疗后，患者 率为42.11%， 率为31.58%， 率为26.31%，治疗总有效率为73.68%；19例患者中，主要不良反应为骨髓抑制、肠胃不适、肝损、发热等。经过针对性治疗后所有患者症状得到改善，表明该治疗方案具有满意的治疗效果，并且不良反应轻，对化疗影响小，无需终止化疗。
综上所述，采用 方案治疗老年 患者，治疗效果满意，不良反应少能耐受，具有一定的临床推广价值。
【参考文献】
[1]王会平,沈元元,熊术道等.老年急性髓细胞白血病患者调节性T细胞的表达及临床意义[J].中华老年医学杂志,2013,32(7):754-756.
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[5]张维德,冉学红,王越等.CAG方案治疗初诊老年急性髓细胞白血病疗效观察[J].山东医药,2013,53(4):73-75.
作者简介：张葵（1970年1月），汉族， 四川安岳，本科，副主任医师，主要从事血液病工作，主要诊治方向：白血病化疗。
论文作者:张葵
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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