（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）
摘要：通过对段富津教授治疗消渴的验案讨论分析，以冀归纳段富津教授的临证思路和辨证方法，以期为临床上消渴的辨证论治提供参考。
关键词：段富津；消渴
段富津教授是我国著名中医药学专家，第二届国医大师，黑龙江省名老中医，第二、三、四、五批“全国老中医药专家学术经验工作指导老师”，国家重点学科方剂学创始人，黑龙江中医药大学方剂学博士生导师，博士后指导教师，终身教授。段富津教授从医65载，擅长诊治中医内、妇、儿科及诸多疑难病症，尤其对消渴、胸痹、痹证、肾病、肝病等有较为独到的诊疗经验，现将段富津教授治疗消渴验案介绍如下。
病案一：张某，男，76岁，2013年9月12日初诊。病历号：13091237。初诊见口渴，喜热饮，善饥，尿频，便秘，3日左右一行，自觉腰部重坠无力，腹胀。舌淡，苔黄腻，脉弦略数。自述消渴病史8年余，现注射胰岛素，空腹血糖9.7mmol/L左右。处方：黄芪30g，山药20g，知母20g，天花粉10g，瓜蒌15g，黑芝麻25g，葛根15g，女贞子20g，当归15g，肉苁蓉25g，炙甘草15g。7剂。日1剂水煎，早晚分服。9月19日二诊，患者口渴大减，但仍便秘，腹胀，上方加石斛20g，枳壳10g。7剂。9月26日三诊，患者便不秘，舌红苔微黄，上方去肉苁蓉，加麦冬20g，玄参15g。14剂。
病案二：卞某，女，58岁，2014年4月8日初诊。病历号：14040851。初诊见口渴欲饮，便干，3至4日一行，无腹胀，双下肢水肿，小便不利，腰膝酸软乏力，心悸，自汗，气短而喘，失眠多梦。舌尖红，脉沉细略数无力。自述消渴病史5年余，现注射胰岛素治疗，空腹血糖8.0mmol/L左右。2013年12月份因心衰入院治疗2周。处方：西洋参15g，黄芪35g，山药30g，麦冬20g，五味子15g，酸枣仁20g，柏子仁20g，知母20g，茯苓25g。7剂。水煎服，日1剂早晚分服，。4月15日二诊：诸症好转，舌微红，脉略细数，上方去知母，加泽泻15g，杜仲15g。14剂。4月28日三诊：气短，囗渴，水肿均明显减轻，续投上方14剂。
按语：消渴病机以阴津亏损，燥热偏胜为主，阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病案一中，因肾虚胃燥，津不上承，故见口渴引饮；真阴亏虚，故饮水不解；肾虚失于濡养，致开阖失司，固摄失权，则水谷精微直趋而下，随小便而出，故尿多；燥热伤津，肠道津枯，故大便秘结；大便秘结，致腑气不通，故腹胀；舌淡为肾虚的表现，苔黄腻、脉弦略数则为燥热之象。治以益气固肾，滋阴清热之法。病案二中亦因肾虚胃燥津伤，故口渴引饮；阴精亏乏，心失所养，故心悸、失眠多梦；阴阳互根，阴虚则阳不内守，虚阳外浮，迫津外出，故自汗；久病耗气，正气亏虚则见气短；肾虚不能制水，水停于内，泛溢肌肤，则小便不利，甚则发肢体水肿。舌尖红，脉沉略数无力为气阴两虚之象。治以益气养阴，调补心肾之法。
消渴日久，患者多以阴虚为主。阴伤生内热，所以段老临证多以“阴虚为本，燥热为标”[1]立论。阴虚主要是肾阴亏虚，燥热主要是肺胃燥热。肾为元气之根，肾虚日久，元气亏虚；肺为宗气之府，肺燥伤气，治节无权，所以消渴日久，则中气不足，气不化津则阴虚益甚，因此在治疗上总以益气养阴润燥为要。以上两例病案均重用黄芪、山药、知母益气滋阴润燥。《医学衷中参西录》云：“黄芪为主药，为其能助脾气上升，还其散精达肺之旧也。”[2]黄芪可大补肺气，以益肾水之上源，使气旺自能生水。亦云“山药、知母……大滋真阴。使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。”[3]山药可入肺脾肾经，补虚润燥，益气填精，扶诸虚百损，达“土旺金生，金盛生水” 之功。王好古[4]云知母可“泻肺火，滋肾水”，李东垣云“知母……泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴”[4]。病案一中，黑芝麻、肉苁蓉补肾益精，润肠通便；葛根、天花粉生津止渴；瓜蒌宽胸利气，润燥滑肠；女贞子、当归补益精血；炙甘草补中益气，调和诸药。二诊时口渴、善饥已明显改善，唯仍便秘、腹胀，故加枳壳以行气消胀，且助通便。加石斛益胃生津，加强滋阴清热之力。三诊时，由于便秘已通及舌苔略黄，故去肉苁蓉，加麦冬、玄参以养阴清热。在病案二中，除本证外，兼见心阴虚衰。方中以生脉散为主，补气养阴生津，尤补心气，益心阴。西洋参味甘，微苦而凉，具补气养阴，生津止渴之功；酸枣仁、柏子仁养心安神；茯苓淡渗脾湿，以利水消肿。二诊时，舌已不红，说明虚热已去大半，故去知母，加泽泻以利水消肿，且兼有补肾之功，《神农本草经》称其“消水补五脏，益气力”[5]；《药品化义》[6]更云：“若小便不通而口渴者，热有上焦气分，宜用泽泻、茯苓清肺气，滋水之上源也”。杜仲补肾益精，强筋壮骨。以此方加减治疗约1个月，状态良好，无明显不适。
段老临证时精于辨证，灵活处方。以上两则验案虽均为消渴气阴两虚型，但在处方用药时针对病机所涉及脏腑不同而灵活变化，这也正是中医诊疗疾病的精髓所在，强调个体化治疗。
【参考文献】
[1]李冀，段凤丽.“十一五” 国家重点图书 中国现代百名中医临床家丛书·段富津[M]. 第1版.北京：中国中医药出版社，2007.113
[2]柳西河等重订.张锡纯原著.重订医学衷中参西录[M]. 第1版.北京：人民卫生出版社，2006.250
[3]柳西河等重订.张锡纯原著.重订医学衷中参西录[M]. 第1版.北京：人民卫生出版社，2006.247
[4]江苏新医学院编.中药大辞典[M]. 第1版.上海：上海科学技术出版社，2001.1368
[5]马继兴.神农本草经辑注[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1995：194.
[6] 张瑞贤等校注.贾所学. 药品化义[M].第1版.北京：学苑出版社，2011：94
作者简介：韩淑丽（1985.06-），女，汉族，博士，研究方向：中医内科学
通讯作者：李 真（1955.09-），男，主任医师、教授，博士生导师，主要研究方向：中医药治疗消渴病的研究。
论文作者:韩淑丽,唐明哲,李真
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期
论文发表时间:2015/9/14
标签：知母论文; 病案论文; 燥热论文; 口渴论文; 黄芪论文; 肉苁蓉论文; 教授论文; 《健康世界》2015年11期论文;