(凤翔县医院五官科;陕西宝鸡 721400)
【摘要】慢性鼻窦炎是鼻科常见病及多发病，属于上呼吸道黏膜炎症性疾病，复发性强。该病的发生是一个多因素共同作用的结果，主要原因包括慢性炎症、黏液纤毛清除受阻、鼻道窦口阻塞、变态反应、嗜酸性粒细胞的作用等，其中变应性因素在慢性鼻窦炎发生及发展中起着重要作用，并对疾病的病变范围及严重程度起到一定的影响。
【关键词】变应性因素；慢性鼻窦炎伴鼻息肉；慢性鼻窦炎不伴鼻息肉
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0311-01
一、临床资料
2013年12月至2017年5月,在某院耳鼻咽喉头颈外科拟接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者共182例,男122例,女60例,年龄5～79岁,平均年龄38.7岁。
二、方法
2.1对所有患者术前行鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞检查(伊红-美蓝染色法)。
2.2变应原皮肤试验：在患者上臂外侧皮内注射1∶100的变应原浸液0.01ml,20min后根据注射点周围红晕或风团大小判断结果。变应原包括室尘、螨、花粉、霉菌等14种常见吸入性变应原(变应原浸液购自北京协和医院变态反应科)。
2.3根据变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准,将变应性症状和体征出现的比例与临床分期作统计学处理,采用SPSS11.5统计软件对所得数据作χ2检验。
三、结果
3.1慢性鼻窦炎鼻息肉合并变应性因素的发生率
本组182例慢性鼻窦炎鼻息肉患者中,46例(25.3%)合并变应性鼻炎；63例(35.1%)合并变应性因素(即伴有鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞阳性、变应原皮肤试验阳性及连续喷嚏、鼻痒、流清涕等临床症状之一者),两者合计109例(60.4%)。3例(2.1%)合并支气管哮喘(同时伴有变应性鼻炎),占合并变应性鼻炎患者的8.2%。
3.2各种变应性因素的发生率
182例患者中鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞阳性者46例(25.2%),其中(+)者20例(43%),(++)者21例(46%),(+++)者4例(9%),(++++)者1例(2%,全部为Ⅱ型3期患者)。
182例患者中变应原皮肤试验阳性者73例(40%),其中常年性变应原及季节变应原呈阳性反应者55例(71.2%),仅常年性变应原呈阳性反应者18例(23.1%),仅花粉变应原(包括蒿属花粉)呈阳性反应者4例(5.7%)。在73例患者中,室内尘土阳性反应者15例(21%),螨阳性反应者11例(15%),多价霉菌阳性反应者9例(12%),垫料阳性反应者7例(10%),夏秋花粉阳性反应者10例(13%),晚春花粉阳性反应者9例(12%),早春花粉阳性反应者7例(10%),蒿属花粉阳性反应者5例(7%)。
182例患者中伴有连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕症状者为48例(26.3%),除1例只在夏秋季发作外,其余47例(99.8%)均为常年性发作。其中冬季加重者26例(56.0%),花粉飘散季节加重者14例(30.7%),冬季及花粉飘散季节加重者6例(13.3%)。
四、变应性因素与慢性鼻窦炎鼻息肉前期手术史的关系
本组患者中,有前期手术史者72例(38.9%)。其中合并变应性鼻炎者27例,占总复发例数的38.3%,占合并变应性鼻炎16例的58.7%。在各型中,慢性鼻窦炎鼻息肉的前期手术史及合并变应性鼻炎的前期手术史比例从Ⅰ型到Ⅲ型均有逐渐增高趋势,差异有统计学意义(P值均<0.01)。其中Ⅲ型的这两项比例均最高,分别为89.2%和89.3%。
本组的前期手术史包括：上颌窦根治术、上颌窦穿刺术、上颌窦鼻内开窗术、鼻内镜鼻窦手术等。
五、讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉是一种复杂的炎症过程,无论是否伴有鼻息肉,均以鼻黏膜的增殖性炎症为特征。变应性因素的存在使窦口鼻道复合体等部位及鼻窦黏膜处于高反应性状态,黏膜持续肿胀,渗出物增多,窦口窄缩、堵塞,造成窦腔内缺氧环境,pH降低,有利于病毒感染和细菌增殖,使疾病迁延不愈。Krause认为,有变应性疾病的患者可能会增加感染的风险,1/3以上的慢性感染性鼻炎患者伴有变应性鼻炎,然而变应性鼻炎常常被忽略或误诊。本组结果显示,在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中60.4%的患者都不同程度地伴有变应性症状和体征,25.3%的患者合并变应性鼻炎,其中8.2%的患者合并支气管哮喘,而且变应性因素存在的比例在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分型中,有随着分期从轻到重由低到高出现的趋势,在所有分型中,Ⅱ型3期的比例最高。提示变应性因素的参与和慢性鼻窦炎鼻息肉的病变程度和病变范围相关。
有前期手术史的慢性鼻窦炎鼻息肉患者中,38.3%的患者与变态反应有关,同时,合并变应性鼻炎的慢性鼻窦炎鼻息肉患者58.7%有前期手术史。因此,变应性鼻炎是慢性鼻窦炎鼻息肉手术后复发的重要原因之一。然而,本组Ⅲ型患者除前期手术史发生率最高外,其他各项统计比例并不很高,其原因可能是：在慢性鼻窦炎鼻息肉漫长的炎症过程中,变应性因素与感染性因素交替出现,二者互为因果,当感染性炎症占主导地位时,变应性症状和体征可能被掩盖。另外有部分患者已经历过多次手术及药物治疗,使变应性症状和体征不易被察觉或检出。据以上分析我们体会：重视变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉发病及复发中的作用,尽可能对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术前做一系列变态反应相关性检查,加强围手术期抗炎、抗变态反应的综合治疗,将在提高疾病的治愈率、减少复发等方面起到积极的作用。
参考文献：
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论文作者:李红英,陈红娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
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