张艳
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：研究硝酸制剂、β肾上腺素能受体阻滞剂联用治疗由冠心病引发的急性冠脉综合征的处理方案。方法：选取2015年1月～2015年9月，我院收治因由冠心病引发的急性冠脉综合征的患者20例，临床用药观察治疗，根据临床症状联合用药，分析临床资料。结果：从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，入院前患者的临床症状均得以缓解，降低患者远期后遗症的发生率，患者治疗满意。结论：因临床根据病症症状的不同，用药方法不尽相同，总体原则根据病情发展合理用药，控制病情恶化，为患者的健康提供有力的保证。
【关键词】硝酸制剂；β肾上腺素；治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0019-02
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)指冠心病中急性发病的临床类型。基于临床研究显示，急性冠状动脉综合征主要由动脉粥样硬化斑块的溃蚀、破裂的基础上导致血栓形成，造成远端血管受阻[1]。选取2015年1月～2015年9月，我院收治因由冠心病引发的急性冠脉综合征的患者20例，总结临床资料，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2015年9月，我院收治因由冠心病引发的急性冠脉综合征的患者20例，其中男性12例，女性8例，患者临床检查均符合用药治疗标准，20例患者中，6例患者心前区闷痛，血细胞升高6例，血沉加速3例，疼痛向后背、左上肢尺侧、左腕、左手5例，临冠状动脉粥样斑块破裂时疼痛多位于胸骨后或心前区，患者出现恶心、呕吐胃肠道症状。
1.2 方法
硝酸制剂、β肾上腺素能受体阻滞剂联用治疗由冠心病引发的急性冠脉综合征有显著疗效，静脉给硝酸酯对AMI患者一般是安全的，但应仔细调节剂量避免反射性的心动过速或动脉收缩压下降过大。静脉应用硝酸甘油的剂量是5～2μg/min，并根据患者的血压情况增加剂量，每次增加5～20μg/min，使正常血压患者的平均动脉血压比基础平均动脉压下降30%，但收缩压不应低于12kPa[2]。另外，还有硝酸甘油缓释剂口服给药以及软膏形式给药。由于小剂量的硝酸酯类药物也可引起突然的低血压和心动过缓，危及生命，因此，应从小剂量给药。如果有类似症状，应静脉注射阿托品可以逆转。较多患者对硝酸酯类药物静脉应用会产生耐药性，常在静脉给药后12h即可发生，应注意调整用药时间。同时应用含巯基的药物可减少硝酸酯类耐药性的出现。
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1.3 统计分析
利用SPSS 17.0软件筛选临床数据进行统计，计量资料采用t检验，数据资料采用均值与标准差方式表达，显示P<0.05，表示前后对比差距大，有统计意义。
2.结果
从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，入院前患者的临床症状均得以缓解，降低患者远期后遗症的发生率，使患者保持良好的心理状态，经治疗后患者预后良好，效果满意，采用我院心内科自行拟定的评估计划表，评估分值50分满分，低于25分表示正常，患者经治疗前由冠心病引发的急性冠脉综合征心区疼痛评估分为35.75～4.85，治疗后由冠心病引发的急性冠脉综合征心区疼痛评估分20.55～2.75，治疗后患者由冠心病引发的急性冠脉综合征心区疼痛评估分明显低于治疗前，P<0.05，前后对比差距较大，结果显示差异有统计意义。
3.讨论
临床急性冠脉综合征分两大类型：ST段抬高性ACS和非ST段抬高性ACS，本文研究的主要是ST段抬高性ACS，对于ST段抬高性ACS，主要因斑块破裂逐渐发展导致远端血管受阻，形成血栓，促使冠状动脉阻塞闭合，最终导致与成冠状动脉相呼应的心室壁坏死，在心电图上的典型表现为ST段抬高；非ST段抬高性ACS因管腔不完全闭塞的血栓和那些由较少比例的纤维蛋白和较大比例的血小板组成的血栓产生非ST段抬高心肌缺血。
硝酸酯类能使冠状动脉扩张，增加冠状动脉血流量及增加静脉容量从而降低心室前负荷。大多数冠状动脉综合征患者有指征舌下含服硝酸酯类。虽然舌下含化硝酸甘油极少能使闭塞的冠状动脉再通，但对于AMI患者，硝酸甘油能降低心室充盈压、室壁张力、减少心脏做功量、改善冠状动脉血流(尤其是能改善心肌缺血区的血流量)。硝酸甘油具有抗血小板凝集作用，还能减小左心室容量，缩小梗死面积，减少机械性并发症的发生。临床研究结果显示：硝酸酯类药物治疗可使AMI的病死率下降35%。因此，在治疗AMI时硝酸酯类具有合理的、重要的作用。目前，只有下壁心肌梗死合并可疑右室梗死、收缩压低于12kPa的患者，尤其合并心动过缓时，不能舌下含服硝酸甘油和静脉应用硝酸酯类药物。
2.β肾上腺素能受体阻滞剂 β受体阻滞剂的治疗效应可分为两方面，即刻效应和远期效应(指二级预防)。对于早期治疗施用β受体阻滞剂，可以减少梗死面积逐渐扩大，缓解镇痛，临床早晚患有窦性心动过速和高血压病的的患者，β受体阻滞剂疗效显著，据药物动力学分析显示，其主要通过降低心率，控制心肌收缩力，降低血压而起到缓解的心肌耗氧量的作用，以上分析无论是从心率、降压哪方面着手，其目的主要是为了改善室壁张力，使用该药的同时增加了心内膜下心肌的血流，因此该药从供求关系的两个方面改善心肌缺血[3]。
本组20例患者临床采用两种药物联合治疗多病因冠心病引发的急性冠脉综合征有显著疗效，经研究显示，治疗后由冠心病引发的急性冠脉综合征心区疼痛明显低于治疗前，P<0.05，结果显示差异有统计意义，临床从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，缓解患者的临床症状，20例患者经治疗全部康复出院，降低患者远期后遗症的发生率，使患者保持良好的心理状态，临床药物联合应用治疗范围广，药物结合对多种因素引起的病症有治愈效果，值得推广应用。
【参考文献】
[1]徐杨,李虹伟 .急性冠脉综合征患者合并入院高血糖的研究进展[J].中华医学杂志，2016,96(05) 394-397.
[2]刘晓芳.中西医结合治疗急性冠脉综合征的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015,3(12).127-128.
[3]尹彩霞.中西医结合治疗急性冠脉综合征疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015,04: 36-36,38.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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