（池州市人民医院肿瘤科放疗中心；安徽池州247000）
摘要：目的：对塑形垫联合头颈肩膜在头颈部肿瘤放疗患者体位固定中的应用效果进行调查。方法：以48头颈部肿瘤患者为研究对象，采用随机分组的方式将患者分为对照组、干预组，人数比例1:1，对照组患者给予头颈肩膜固定，干预组同时予以塑形垫固定，比较两种固定舒适度和效果。结果：观察组患者舒适度评分为、固定物适形度分别为（8.9±0.5）分、（8.5±0.7）分，高于对照组，P＜0.05。观察组患者X轴、Y轴、Z轴摆位误差均小于对照组，P＜0.05。结论：塑形垫联合头颈肩膜固定舒适达更高固定效果更理想。
关键词：塑形垫；头颈肩膜；肿瘤；放射治疗；体位固定
头颈部肿瘤包括耳鼻喉、口面部位肿瘤疾病，而头颈部肿瘤发病率占全身恶性肿瘤的4.45 %，发病率非常高。对于患者来说，临床治疗多以放疗、化疗等方式为主，放疗是使用率最高的治疗方式，其能够提升治疗精准度[1]。但放疗治疗过程中患者体位的摆放、固定会影响治疗精准度，固定不良会使靶区无法得到足够放射剂量，导致非靶区照射剂量增加，进而会影响非靶区器官功能，引发不良并发症或后遗症，因此对其体位固定提出了更高的要求。本次研究将针对塑形垫联合头颈肩膜的固定效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
以48头颈部肿瘤患者为研究对象，所有患者均为2018年8月-2019年8月间我院收治人员。患者预计生存期均超过1年；患者无其他部位合并肿瘤；患者无肿瘤转移表现；患者无颈部畸形表现；患者均能够配合调查；患者均知情且同意参与调查。
对照组：患者年龄平均（41.9±5.4）年，男性患者13例，女性11例，患者肿瘤病程平均（4.3±2.8）个月；鼻癌11例、咽喉癌8例、甲状腺肿瘤5例。
观察组：患者年龄平均（42.1±5.5）年，男性患者12例，女性12例，患者肿瘤病程平均（4.6±2.5）个月：鼻癌10例、咽喉癌8例、甲状腺肿瘤6例
1.2一般方法
对照组患者给予头颈肩膜固定，观察组患者同时给予塑形垫固定，患者仰卧位，根据患者头颈部解剖形态制作塑形垫，具体方法将其借助烤箱加热软化后根据患者个体差异进行塑形调整直到达到理想体位。若需要在放射中调整体位则可借助热风枪软化塑形。
1.3观察指标[2]
采用我院自制量表对两组患者舒适度、固定物适形度进行评估，总分10分，分数高者患者舒适度、固定物适形度越高。通过iViewGT软件对治疗计划中0°、90°照射野下的数据进行分析，计算患者三维方向上的摆位误差，横截面为X轴，冠状面为Y轴，矢状面为Z轴，线性误差小于3mm可开始治疗，当误差超过3mm时需要重新摆位。
1.4数据统计
采用SPSS 18.0软件处理文中数据，t、卡方视为检验指标，P＜0.05视为具有统计学差异。
2.结果
2.1患者感受评估：观察组患者舒适度评分为、固定物适形度分别为（8.9±0.5）分、（8.5±0.7）分，高于对照组，P＜0.05，详见下表。
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3.讨论
头颈部肿瘤患者呼吸、咀嚼、吞咽功能均会受到影响，患者生活质量显著下降。对于患者来说，放疗是改善患者病情，提升患者生活质量的主要手段，放疗作为一种高精准度治疗技术能够最大程度上消灭靶区内肿瘤细胞，同时能够避免对周围细胞、组织造成损伤[3]。放疗治疗对患者摆位要求非常高，因此对患者摆位后头颈部固定要求也非常高。若头颈部固定不良则会造成摆位不理想，影响放射精准度。
良好的摆位和固定对保证患者照射野精准十分有利，现阶段临床中针对头颈部肿瘤放射患者多采用头颈肩塑体膜进行固定，患者头颈部灵活度较高需要固定，由于头颈部骨骼结构轮廓变化明显，因此固定的难度较小，采用头颈肩膜固定能够更好限制头颈部器官运动，提升摆位准确性[4]。且其具有易标记、不易变形、透明等优点，临床操作非常便利。
塑形垫是一种根据患者肢体形态制作的固定物，由于将患者头颈部之间与固定枕之间无间隙，因此能够达到良好的适形度，能够让患者均匀受重且不会出现不适表现，对机体长时间保持稳定十分有利，将其与头颈肩膜联合应用能够更好的稳定患者头颈部，保持摆位准确[5]。在本次研究中可见，观察组患者X轴、Y轴、Z轴摆位误差均小于对照组，患者采用联合固定方式的摆位误差更小，且观察组患者舒适度评分为、固定物适形度明显高于对照组，证明采用联合固定的方式能够提升患者舒适度，对长时间保持治疗体位有着十分重要的意义。
对我院的结果进行分析后我们认为虽然头颈肩膜固定效果比较理想，但其随着使用时间的延长会出现变形，导致其不能与患者头面部、双肩完全贴合，导致患者头颈部活动空间增加，进而增加了摆位误差，而采用头颈肩膜联合塑形垫固定能够让患者头部、颈肩部与塑形垫更好的贴合，提升患者头颈部稳固程度，有效缩小摆位误差，提升放射治疗精准度。
总的来说，头颈肩膜联合塑形垫能够提升患者头颈部稳固程度，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1]王祥,刘杨,王保胜.个体化头颈肩体位固定在鼻咽癌调强适形放射治疗中的应用分析[J].实用癌症杂志,2019,34(09):1565-1566.
[2]应惟良,李平英,黄玉玲,等.塑形垫联合头颈肩膜在头颈部肿瘤放疗体位固定中的应用[J].实用癌症杂志,2019,34(09):1533-1535+1549.
[3]周方正,张东升,丑红宇,等.塑形垫固定技术能提高鼻咽癌患者调强放疗摆位精度[J].湖北医药学院学报,2017,36(02):104-107.
[4]谢永鑫发泡胶和头颈肩膜的联合使用对头颈部肿瘤患者放射治疗摆位的影响[J].医疗装备,2017,30(6):120.
[5]刘裕良,段禾祯,胡道坤,等图像引导下单纯头颈肩定位与头颈肩+发泡胶联合定位的误差比较[J].中国医学物理学杂志,2015,32(3):432-436.
作者简介：苏晖，男，本科，1980年9月-，技师。
论文作者:苏晖
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：患者论文; 头颈论文; 肿瘤论文; 头颈部论文; 体位论文; 塑形论文; 误差论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;