黑龙江省富裕牧场医院 黑龙江齐齐哈尔 161241
【摘 要】目的 探讨重金属中毒的基本类型和西药治疗措施。方法 通过对患者病征的临床观测，确定中毒类型，结合西药的药理，针对性的制定诊疗方案，并进行系统的总结。结论 重金属中毒的治疗要明确病因，结合西药药理采取针对性的医疗措施，必须要对西药的属性有准确全面的掌握。
【关键词】重金属；中毒；西药
0引言
重金属指比重大于4或5的金属，约有45种，如铜、铅、锌、铁、钴、镍、锰、镉、汞、钨、钼、金、银等。尽管锰、铜、锌等重金属是生命活动所需要的微量元素，但是大部分重金属如汞、铅等并非生命活动所必需，而且所有重金属超过一定浓度都对人体有毒。一般重金属进入人体后，与人体的某些酶结合，抑制人体必需的蛋白质的合成，影响人的正常生理活动。
1诊断要点
1.1铅中毒
1.1.1有铅接触史。
1.1.2急性中毒
轻者表现疲倦、躁动、感觉异常、肌痛、腹痛、抖动、头痛、恶心、呕吐、便秘、体重减少、性欲降低；重者则表现运动神经病变、脑病变、抽搐、昏迷、严重腹绞痛、急性肾衰竭。
1.1.3慢性中毒
中枢神经系统表现精神智能障碍、神经行为异常(血铅浓度30μg／dl以上)，影响儿童发育、发展及智商(血铅浓度5μg／dl以上)；周围神经系统表现：运动神经传导速度变缓；血液系统表现贫血、溶血、抑制δ-氨基乙酰丙酸脱水酶(血铅浓度10μg／dl以上)及红细胞游离原卟啉；其他还有高血压、痛风及慢性肾衰竭[1]。
1.2汞中毒
1.2.1元素汞中毒
主要为吸入汞蒸气所致，表现急性支气管炎、肺炎、口腔炎、肠炎、发热、意识混乱、呼吸困难；慢性中毒主要影响中枢神经，失眠、害羞、记忆衰退、情绪不稳、神经质及食欲缺乏，其他有视力障碍、晶状体浑浊，类似帕金森症状，周边神经病变。
1.2.2无机汞中毒
急性中毒主要是食入性中毒，病患会有局部腐蚀性，产生消化道出血、坏死、休克、甚至急性肾衰竭。急性吸入烟雾，会产生急性呼吸窘迫综合征及肺纤维化，缺氧而死亡。慢性中毒则类似元素汞慢性中毒。
1.2.3有机汞
长链的有机汞毒性作用与无机汞类似，短链有机汞如甲基汞中毒性时，急性中毒表现呕吐、腹痛、口腔炎、蛋白尿、肾病症候群、肾衰竭，但仍以中枢神经病变为主要症状；慢性中毒与急性中毒类似，中枢神经异常为主要症状，视野缩小及视力受损，感觉及运动障碍，肌肉萎缩及智能受损较明显[2]。
1.3砷中毒
1.3.1可能暴露的职业：
农药的制造及喷洒，砷的制造及生产、电子半导体的制造等的相关行业，氢化砷（AsH3）则易发生在电脑工业及金属工业、中药的砒霜等。
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1.3.2急性中毒:
食入性中毒：
急性期会有恶心、呕吐、腹痛、血便、休克、低血压、溶血、大蒜、及金属味、肝炎、黄疸、急性肾衰竭、昏迷、抽搐。亚急性期会有周边神经炎、指甲上有Mee's line出现。
吸入性中毒：：
咳嗽、呼吸困难、胸痛、肺水肿、急性呼吸衰竭。
氢化砷中毒：
在高浓度暴露後2-4时发作，引起大量溶血，会有腹痛、血尿及黄疸（triad)的典型症状，急性肾衰竭并不少见。
1.3.3慢性中毒：
①皮肤：溼疹、角质化、皮肤癌、Boween's disease。
②神经：中枢及周边神经病变。
③血液：贫血、血球稀少、白血病。
④其他：周边血管病变、四肢坏死（乌脚病Black foot disease）及肝功能异常。肺癌、肝癌及膀胱癌的机牵大幅上升。
2治疗原则
2.1铅中毒
洗胃、导泻、口服蛋清水、牛奶或豆浆，以清除毒物；促进铅的排泄；对症处理，治疗肠绞痛。
2.2汞中毒
口服汞中毒者，用碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆浆，导泻用硫酸镁以吸附毒物，切忌用盐水，否则有增加汞吸收的可能；吸入汞中毒者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，吸氧；促进汞的排泄；注意水、电解质和酸碱平衡并纠正休克，有肾功能损害和急性肾衰竭时应避免应用驱汞药物，应及早进行血液透析或血液灌洗同时应用驱汞药物。
2.3应用金属中毒解毒药依地酸钙钠等
3药物选择及作用机制
3.1金属中毒解毒药
3.1.1依地酸钙钠、喷替酸钙钠能与多种二价和三价重金属离子络合形成可溶性复合物，由组织释放到细胞外液，通过肾小球滤过，由尿排出；金属络合物在尿中排泄的高峰为用药后24～48小时。本品和各种金属离子的络合能力不同，其中以铅为最有效，其他金属效果较差。
3.1.2二巯丙磺钠、二巯丙醇、二巯丁二钠为二巯基类化合物，治疗砷、汞中毒，其巯基可与金属络合，形成不易离解的无毒性络合物由尿排出。二巯基类化合物与金属的亲和力较大，并能夺取已经与酶结合的金属，而恢复酶的活性。由于二巯基类药物有与金属形成的络合物仍有一定程度的离解，如排泄慢，离解出来的二巯基化合物可很快被氧化，则游离的金属仍能产生中毒现象，故本品在金属中毒时，需反复给予足量的药物。
3.1.3青霉胺能络合铜、铁、汞、铅、砷等重金属，形成稳定和可溶性复合物由尿排出。其驱铅作用不及依地酸钙钠，驱汞作用不及二巯丙醇。
3.1.4谷胱甘肽是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢，使人体获得高能量。它能激活各种酶，如体内的巯基酶等，从而促进糖类、脂肪及蛋白质代谢，也能影响细胞的代谢过程。
3.2其他药物
葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱作为辅助治疗。
参考文献：
[1]应述辉.重金属中毒悄袭.家庭保健，2012（04）：18-19.
[2]刘国玲.误服重金属(铅,汞,砷等)中毒及抢救的生化机制.医学信息（上旬刊），2011（24）10：6441-6442.
论文作者:杨冰
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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