凉山州冕宁县中医院 四川冕宁 615600
一、什么是慢性支气管炎
慢性支气管炎不是一朝一夕就能形成的，长时间的不良习惯如吸烟能够促进本病的发生。除了临床症状对患者的生活造成了诸多不便，以及还会造成许多并发症并且能够继续发展形成慢性阻塞性肺疾病的一种呼吸道疾病。在一些老年人尤其是长期吸烟的患者特别要注意。积极治疗本病或者预防本病对控制本病的发生发展有较多的帮助。慢性支气管炎的患者早期常常表现轻微，往往不足以引起患者及其家属的重视，长此以往症状逐渐加重以至于发生质的变化。患者的呼吸道症状一年至少持续3个月以上，对患者的生活造成诸多不便。在季节变动温度变化或者冬季的时候本病症状常常加重，表现为咳嗽，咳痰加重，并发感染的时候，常常咳浓痰，发热等表现。在患者的慢性支气管炎向慢性阻塞性肺气肿进展的时候，气促或者呼吸困难的症状常常加重。喘息性患者常常在咳嗽咳痰后表现为哮喘样呼吸。近些年来随着空气污染的严重，吸烟习惯的年轻人口增加都导致本病的的发生逐渐年轻化，所以本病的预防以及治疗应当在老年人以及全社会引起重视。我们不仅需要了解如何治疗慢性支气管，还要学会如何预防慢性支气管炎。这对患者以及家属的老年生活质量都有较大的改善。
二、如何治疗？
（一）缓解期患者如何治疗。
这个时候患者症状较平稳，虽然影响了患者的生活，但是发展较慢患者容易耐受，所以本时期的治疗经常被患者忽视。这是不正确的，本时期的治疗方案应当从两方面着手。首先是预防发作，注射含有酪蛋白的生物制剂，或者冻干卡介苗。这些能够增强患者的免疫力的药物一般在秋冬季节注射，能够有效减少本病的发作。使用一些中医辩证疗法，所谓“冬病夏治”，帮助患者固本培元，以提高患者对疾病的耐受能力，减少急性病变的发作，以及改变慢性症状。
（二）急性发作的时候如何处理以及慢性迁延期的治疗
本病的急性发作应当以控制症状为主。急性发作的患者常常有较严重的感染，此外患者的咳嗽咳痰症状也较明显。对于一些以喘息为主要症状的患者应当注意给予氧疗和平喘治疗。
1、控制感染：（1）本病的患者由于基础疾病较多，老年等常常导致感染的反复发生，当考虑患者的感染较为严重。应当进行按经验抗生素抗感染治疗，此外进行细菌培养。对于本病急性发作初始的时候，表现为咳嗽咳痰较少，而咽喉干涩，虽然常是由于病毒感染引起的，但是对于老年的慢性支气管炎症的病人，也应该给予3天到5天左右的经验抗生素治疗，临床上常用的药物如青霉素类阿莫西林。对于出现干咳痰液较少，伴随低热的患者，但是进行痰培养没有发现细菌感染的时候要想到是由于支原体或者衣原体引起的感染。大环内酯类如林可霉素、罗红霉素等可以治疗。痰液颜色呈现黄色，同时血分析可以见到中性粒细胞大量增加，痰液不多的情况伴发高热。也有可能是军团菌感染，治疗药物同支原体感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而痰量多且成为脓性应当高度怀疑患者出现细菌感染。老年人的慢性支原体肺炎急性发作的时候的细院外菌感染病原体以肺炎链球菌，流感石酸杆菌等多见。二、三代头孢类药物或者青霉素能够有效控制感染。症状较轻者可以口服抗生素控制病情，而症状较重者应当给予点滴输液抗生素进行控制急性发作。
（2）由于空气不流通以及卫生消毒控制不佳的时候院内感染也不乏多见。院内感染的细菌多见于杆菌，染色为格兰阴性。喹诺酮以及三代头孢药物常常用来控制院内感染症状。感染的初期可以给予经验用药，但是要根据患者的痰菌培养或者血中细菌培养及时更改药物，选择更加有效的抗生素治疗。严重感染的早期、联合以及足量治疗能够有效杀灭细菌控制感染帮助患者恢复。特别要注意一些长期卧床的病人的厌氧菌的感染较多发，一般而炎，厌氧菌感染常常表现为痰液的恶臭味。但是也不能就无恶臭味而忽略厌氧菌的感染，及时进行厌氧菌的培养，根据药物敏感试验找出有效的抗生素杀灭细菌。常用的药物有氨苄西林、克林霉素等。
2.祛痰治疗。本病患者的祛痰治疗的药物治疗包括溴己新、羧甲司坦、甘草合剂等。除了药物治疗还可以使用其他方式帮助患者祛痰。如超声雾化吸入、吸痰等能够帮助部分患者的痰液粘稠无法正常咳出缓解病情。给予患者适当的护理，尤其是在一些卧床较久的患者，教育以及协助翻身拍背。镇咳药物要慎重使用，咳嗽是人体自我保护的机制，使用镇咳药物可能导致病情恶化。只在一些剧烈刺激干咳的患者影响睡眠的患者能够用本药物缓解症状。但是不能够单独使用。
3.平喘治疗：喘息型患者在慢性支气管炎急性发作的是要要特别注意同时进行平喘，适当使用一些平喘药物改善患者的呼吸困难，如β受体激动剂，氨茶碱等都能有效帮助平喘。大量糖皮质激素的应用能够环境患者气道炎症。气道炎症在患者支气管痉挛起到重要作用。
三、老年慢性支气管炎应当如何预防以及预后？
（一）由于本病跨度时间长，发展慢，病程较长。一开始的症状较轻微，患者根本不予重视，尤其是吸烟患者不戒烟，本病将继续进展。逐渐向慢性阻塞性肺疾病方向进展，出现肺气肿。甚至长期以来，循环系统也会受到影响，如出现肺心病导致心脏衰竭。前者往往需要5年以上，后者需要10年以上。对于老年患者的预后明显较差，本病的控制不能仅仅依靠于药物或者其他医疗手段进行控制，只有增强患者的体质才能从根本上有效控制病情。此外此病需要较长的时间控制，有些患者常常消极对待，导致并发症状的反复发生。适当的对患者进行教育，积极治疗改善预后，减少并发症的发生，增强体质减少急性发作对患者的生活水平有较大提高。
（二）本病不能只着眼于如何治疗，预防的重要性远胜于治疗。本病一旦发生，目前医疗水平无法治愈，通过药物只能控制其进展以及症状。所以在年轻的时候就要特病注意对本病的预防。吸烟、环境污染是本病发生的重要因素，吸烟不只是包括主动吸烟，还有被动吸烟对患者的支气管以及心血管的影响也不容忽视，自己戒烟以及劝阻他人戒烟都能够帮助减少慢性支气管炎的发病率。此外戒烟还能够对本病的发展起到延缓作用，让肺部及支气管能够有机会恢复功能。改善以及治理大气污染是全社会也是个人努力方向，控制大气污染后，本病的发生将大幅下降。合理的营养，适当的锻炼都能够提高患者的身体素质，可以减少上呼吸道感染的发生，也是预防本病发生的重要措施。
论文作者:王保寿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/15
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