湖南省石门县人民医院 湖南石门 415300）
摘要：目的 分析呼吸机相关性肺炎临床与病原菌特点。方法 将本院2017年1月-2017年12月接收的60例进行机械通气治疗患者纳入至本次研究中，对所有患者临床资料进行分析，并探讨机械通气时间与呼吸机相关性肺炎间的联系，对致病菌药物敏感性进行检测，分析气管插管与气管切开后呼吸机相关性肺炎发病率。结果 采用机械通气治疗1周的患者中，有6例引发呼吸机相关性肺炎，采用机械通气治疗在1周以上的患者中，有19例引发呼吸机相关性肺炎。23例气管插管患者中，15例并发呼吸机相关性肺炎；37例气管切开患者中，有10例并发呼吸机相关性肺炎。60例患者共检出病原菌60株，其中以革兰阴性杆菌为主。结论 缩短患者机械通气时间有助于降低呼吸机相关性肺炎发生率，在给予患者人工气道治疗的过程中，应加强对抗菌药物的选择，其直接影响着患者康复状况。
关键词：病原菌；肺炎；呼吸机
呼吸机相关性肺炎指的是患者采用呼吸机机械通气治疗期间产生的肺部感染，一旦引发该病，则会增加治愈难度，同时其也是呼吸机机械通气治疗期间较为常见且发生率较高的一种并发症[1]。在我国社会经济及医疗技术飞速发展的背景下，多种新型设备在临床中广泛应用，其中临床上必不可少的一种治疗方法是呼吸机机械通气。本次研究主要针对呼吸机相关性肺炎临床与病原菌特点进行分析，现将探究内容以如下报告形式呈现。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
将本院2017年1月-2017年12月接收的60例进行机械通气治疗患者纳入至本次研究中，其中，男患与女患数量比为35：25，年龄分布于21岁-89岁之间，均龄值数（68.79±7.25）岁，最长机械通气时间85d，最短机械通气时间为2d，平均机械通气时间为（19.52±7.41）d。其中，23例气管插管，37例气管切开。入组标准[2]：①本次研究所选患者均由患者本人或者患者家属签署了知情研究协议书；②此次试验经过伦理委员会批准；排除标准：①存在意识、认知障碍患者；②存在严重器官功能不全患者，包括肝、肾及心脏；③不愿参与本次试验患者。
1.2 方法
应用纤维支气管镜或者无菌吸痰管，培养有人工气道吸取的支气管分泌物，对分泌物培养进行统计分析。在患者呼吸机使用48小时之后，检查患者床边胸片，对比机械通气前与检查结果。在此期间，对患者血气分析及血常规等状况进行密切观察，与此同时，对患者机械通气前后呼吸道状况进行研究分析。对实行人工气道与机械通气时间不同时呼吸机相关性肺炎发病状况进行比较。
1.3 观察指标
对60例患者机械通气治疗期间呼吸机相关性肺炎发生状况进行分析，完整记录有关数据。
1.4 统计学方法
本次试验中计数资料（%）的处理均应用统计学软件SPSS21.0，检验值为x2，组间对比值为P，P<0.05则表示差异呈统计学意义。
2 结果
所有患者通过1周的机械通气治疗，有6例患者引发呼吸机相关性肺炎，19例采用机械通气治疗时间在1周以上引发呼吸机相关性肺炎患者，由此可见，机械通气治疗时间与呼吸机相关性肺炎发病率呈正比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过研究可知，本次试验中，有23例进行气管插管，其中15例并发呼吸机相关性肺炎，37例气管切开，其中10例并发呼吸机相关性肺炎，由此可见，气管插管增加了呼吸机相关性肺炎发生率。本次试验60例患者患者共检出病原菌60株，其中以革兰阴性杆菌为主，紧接着是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单细胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌等。所有患者治疗期间，有1例患者死亡，病死率为1.67%。
3 讨论
危重症患者抢救期间，较为常用其重要的一种措施是机械通气。在我国科学技术、医疗水平及临床诊断水平飞速提高的背景下，机械通气技术及设备不断完善和健全，并被广泛应用于临床当中，危重症疾病患者治疗期间，机械通气技术及设备起着关键性作用。但是，危重症患者在采用机械通气治疗的过程中，很容易产生不良事件，提高了呼吸机相关性肺炎发生率。此类疾病是医院较为常见的一种获得性肺炎，其同样是导致患者死亡的主要因素，据有关资料显示[3]，目前此类疾病发病率已经在50%以上，死亡率已经高达45%，经过本次试验可知，60例患者中，有25例患者并发呼吸机相关性肺炎，占比达到41.67%，而且，经过研究可知，革兰阴性杆菌是引发呼吸机相关性肺炎的主要致病菌，紧接着是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单细胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌等。截止到目前为止，年龄是否与呼吸机相关性肺炎存在尚不明确，但是站在理论角度来看，患者年龄越高，自身免疫能力及抵抗能力越弱，各项器官功能逐渐减弱，与此同时，伴有其他基础性疾病，降低了患者免疫能力，进而促进了呼吸机相关性肺炎发生率的提高。经过本次实验可知，患者长期采用机械通气进行治疗，则需要由胃管给予患者营养物质，而且需要多次进行气管插管，进而降低了患者气道防御功能，使得气道黏膜受损。同时，受患者自身疾病因素的影响，部分患者伴有意识障碍，再加之身体保护性反射能力下降，对分泌物的排除造成了影响，使得呼吸机相关性肺炎发生率提高。对于气管切开患者来讲，其对患者呼吸道粘膜功能造成了影响，使得屏障功能被破坏，进而促进了呼吸机相关性肺炎发生率的提高。
为了降低呼吸机相关性肺炎发生率，则需要给予患者有效的干预对策，避免呼吸机相关性肺炎发生率。首先，落实无菌操作原则，要想避免该并发症的发生，则需要对医务人员进行严格要求，将手卫生工作落实，与此同时，定期消毒灭菌各种各样医疗器械，并对病房环境卫生进行管理，确保室内温度及湿度。严格按照探视制度进行，并告知探视人员在进行病房之前，将隔离服穿好[4]。其次，加强对误吸及反流的重视程度，患者采取机械通气治疗期间，抬高患者床头，在进行鼻饲之后，帮助患者选取半卧体位，时间为90分钟，帮助患者翻身、叩背，防止误吸现象的发生。与此同时，将患者口咽位置的分泌物吸出，引流冲洗之前进行气囊充气，最后，将口腔护理工作做好。治疗过程中，给予患者口腔护理，以患者口腔状况为依据，给予患者相应的口腔护理液。除此之外，尽量减少患者机械通气时间。
总而言之，要想降低呼吸机相关性肺炎发生率，则需要减少患者机械通气治疗时间，在给予患者人工气道治疗的过程中，应尽量采取抗菌药物，以此加快患者康复速度。
参考文献
[1] 李福琴，杨阳，张梦华，等.ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2497-2499.
[2] 申华.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与病原菌耐药性研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（9）：1246-1248.
[3] 侯鹏国.重症脑梗死患者行机械通气后呼吸机相关肺炎感染特点及危险因素分析[J].中国实用医刊，2016，43（13）：27-29.
[4] 朱希燕，李晓峰，张荣泽，等.胸心外科ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：4035-4037.
论文作者:高芬
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 机械论文; 病原菌论文; 发生率论文; 气管论文; 《航空军医》2018年16期论文;