（新疆伊宁市伊犁州中医医院放射科 新疆 伊宁 835000）
【摘要】目的：分析不孕症患者在子宫输卵管造影中的影像学表现，观察输卵管通畅情况及盆腔内造影剂弥散情况，诊断盆腔粘连症。方法：对我院2012年1月-2016年12月的568例有详细临床资料的不孕患者子宫输卵管碘剂造影进行分析。结果：宫腔发育异常8例；血管回流单侧4例，双侧4例；淋巴管回流单侧3例，双侧2例；造影无异常7例。结论：碘剂X线造影诊断不孕症患者盆腔粘连具有操作简单、诊断可靠性较高的优点，属于非侵入性检查技术，对患者盆腔粘连的状态、范围可有效观察，对确定患者下一步的治疗方案有重要价值。
【关键词】不孕症患者；子宫输卵管造影；盆腔粘连；影像诊断；
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0270-02
在女性不孕症中，输卵管性不孕是最常见的因素。盆腔粘连是女性不孕症常见的病因之一，也是妇科多种病症出现的结果[1，2]。本文对我院2012年1月-2016年12月的568例有详细临床资料的不孕患者子宫输卵管造影进行分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2012年1月-2016年12月我院不孕症病例586例，年龄在23～45岁，平均年龄(32±4.3)岁。不孕年限2～15年。其中原发不孕306例，继发不孕280例。
1.2 方法
1.2.1患者于月经干净3～7d后行子宫输卵管造影，造影剂为碘海醇300，剂量为5～15ml。术前10h患者用10g番泻叶泡茶饮，术前20min肌肉注射1mg阿托品。对患者行常规阴道、外阴消毒，并对双腔橡皮导管进行固定。腹平片后，在X线透视下对患者缓慢注入碘海醇，患者宫腔、输卵管依次充盈，注入剂量为5～15ml。选用的设备为岛津D-VISION PLUS医用诊断X线透视摄影系统，常规正位进行透视下点片实时观察造影剂在腹腔内的弥散情况。
1.2.2盆腔粘连的部位及程度评定
宫腔粘连：a1：子宫内膜出现广泛或局限性粗糙，且边缘不整。a2：单侧或双侧的宫角圆钝或宫角消失。a3：宫壁间存在条索状或三叶草状等不规则变形。a4：宫腔中未出现明显变形，但碘油密度出现不均匀。a5：宫壁出现畸形。
输卵管腔内粘连：b1为间质部、峡部以及壶腹部、伞部或出现完全性梗阻；b2为腔壁出现毛糙，且呈现粗细不均，不规则扩张变形的现象。24h内可见大小不同且呈现球形碘油潴者留；b3为结核性粘连，并可见到患者输卵管出现僵直，呈现串珠样或铁锈钉样改变，在杆状或桑葚状碘油积聚中可见。
输卵管外粘连：c1为输卵管走行伸长迂曲；c2为同宫体出现缠绕，且与盆壁产生粘连；c3为伞状上举至盆骨顶或出现大腹腔；c4为复查后发现残留碘油形态未出现明显改变。
子宫周围粘连：d1为子宫倾屈过分，且宫腔形态呈现橄榄状，侧位片发现子宫与阴道的构成＜90°；d2为子宫向背椎一侧倾斜，且在输卵管中出现梗阻，管歪粘连在同侧连发；d3:为摄片碘油弥散呈现条索状，多在盆骨中上部分布，未出现水波纹状涂抹或仅在小区域内出现，72h后摄片未出现明显差异。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2.结果
由表1可知，间质部堵塞单侧118例，双侧19例，未见囊状粘连、发育异常等；峡部阻塞单侧39例，双侧9例，未见囊状粘连、积水等；壶腹部囊状粘连、积水单侧60例，双侧19例，未见阻塞、粘连、上举等；伞端粘连、上举单侧103例，双侧39例，未见阻塞、囊状粘连、积水等；盆腔内囊状粘连单侧194例，双侧209例，未见阻塞、粘连、发育异常等；子宫发育异常8例；血管回流单侧4例，双侧4例；淋巴管回流单侧3例，双侧2例；噪音无异常7例。图1为双侧输卵管盆腔内囊状粘连，造影剂不能广泛弥散。图2左侧输卵管盆腔内粘连、上举；右侧输卵管壶腹部囊状粘连、积水。图3右侧输卵管伞端粘连、阻塞；左侧输卵管伞端粘连、上举，造影剂盆腔内弥散不畅
3.讨论
随着现代医学技术的不断发展，光导纤维以及声学在临床中得到广泛应用，并逐渐取代X线造影诊断技术[3-6]。在不孕症的诊断中，子宫输卵管造影术在临床中的使用仍然有较大的价值，尤其是对盆腔粘连的诊断具有较好的价值。目前对于患者输卵管中病变，诊断手段较多，但对于盆腔黏连，影像分析方法较为欠缺。利用子宫输卵管造影术，尤其是碘水剂为造影剂对盆腔粘连进行诊断，诊断结果准确可靠，相比较其他诊断方式，也具有实时显影的独特的诊断优势。首先，可选择的造影剂品种较多，其中碘海醇的使用在临床上十分普遍[5]。其次，可采用双腔橡皮导管进行给药，不对常态下内生殖器位置与相邻组织的关系进行改变。再次，对宫腔、输卵管腔内外、子宫周围的情况进行依次显示。最后，对粘连性质和范围可有效区别。
【参考文献】
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[4]诸利萍,张信美.不孕症患者盆腔粘连的影响因素调查及对输卵管再通的影响[J].中国现代医生,2013,26:15-18.
[5]赵蓉,哈春芳.探讨不孕症患者盆腔粘连的影响因素及其对输卵管再通的影响[J].中国妇幼保健,2016,02:338-341.
[6]龙梅,田翠芸,王松峰.不孕症患者盆腔粘连程度与阴道分泌物及腹腔液中支原体和衣原体感染的关系[J].新疆医科大学学报，2015,08:988-990.
论文作者:许家华,赵绍宁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：输卵管论文; 盆腔论文; 造影论文; 不孕症论文; 患者论文; 子宫论文; 双侧论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;