（四川省妇幼保健院 四川 成都 610045）
【摘要】目的：初步观察缩宫素第3日联合人工破膜的引产效果。方法：回顾性分析2016年4月至2017年9月于我院建卡并分娩的44例孕41～41周6天的单胎头位无合并症及并发症初产妇引产病例，分为缩宫素引产3日组和缩宫素第3日联合人工破膜组。缩宫素引产3日组19例，缩宫素第3日联合人工破膜组25例，比较两组阴道分娩率，缩宫素静滴累计时间，引产开始至分娩的时间，产后大出血发生，新生儿出生体重，新生儿1分钟和5分钟Apgar评分情况。结果：缩宫素第3日联合人工破膜组阴道分娩率显著增加，仅2例发生顺产后产后大出血，新生儿出生体重、新生儿1分钟及5分钟Apgar评分与缩宫素引产3日组无显著差异，缩宫素引产3日组发生1例剖宫产术后败血症。两组缩宫素静滴累计时间、引产开始至分娩的时间无显著性差异。结论：缩宫素第3日联合人工破膜可提高阴道分娩率。
【关键词】引产；缩宫素；人工破膜
【中图分类号】R719.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-00-02
The effect of oxytocin induction of labour combined with amniotomy on the third day at 41 week
Tang Biao,Zhao Min,Wang Xiaoyin, Han Xu.Sichuan Provincial Hospital for Women and Children, Chengdu, Sichuan, 610043
【Abstract】Objective To know about the effect of oxytocin induction of labour combined with amniotomy on the third day at 41 week. Methods This is a retrospective study. 44 singleton head presentation pregnant women without complications who finished the prenatal examination and deliveried in our hospital between June 2016 and June 2017 were divided into two groups. First group(n=19), oxytocin induction for 3 days, second group(n=25), on the third day of oxytocin induction combined with amniotomy, the gestational weeks were from 41 to 41 weeks and 6 days, the rate of vaginal delivery, total time of oxytocin induction, during time from labour to given birth, postpartum hemorrhage, the neonatal weight, the Apgar in 1 and 5 minutes after delivery were compared. Results The vaginal delivery rate of second group was significantly increased, there were two patients happened postpartum hemorrhage after vaginal delivery. In first group, one patient happened sepsis after caesarean section. Total time of oxytocin induction, during time from labour to given birth, the neonatal weight, the Apgar in 1 and 5 minutes after delivery had no statistical significance between two groups. Conclusion On the third day of oxytocin induction combined with amniotomy could improve the vaginal delivery rate significantly.
【Key words】Labour induction; Oxytocin; Amniotomy
妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。妊娠已达41周的孕妇应予以引产。小剂量静脉滴注缩宫素是安全、常用的引产方法，可以随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。人工破膜可刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。[1]但文献或是指南对于人工破膜的时机尚无统一意见。
该研究对44例孕41～41周6天的单胎头位初产妇进行回顾性分析，以初步评估缩宫素第3日联合人工破膜的引产效果。
1.材料和方法
1.1 研究对象
选取 2016年4月至2017年9月在我院建卡及分娩的孕妇，通过末次月经及早期彩超核实孕周，满41周，未满42周，单胎，头位，初产妇并符合引产条件的病例进行回顾性分析。共满足筛选标准110例，其中44例纳入本研究进行分析。44例中19例因为阴道炎或是不愿意行人工破膜而仅行缩宫素引产3天，25例在缩宫素静滴第3日联合人工破膜进行引产，并据此分为两组。缩宫素引产3日组，平均年龄（27.1±2.8）岁，平均体重指数26.1±2.5，平均引产开始孕周（287.4±0.8）天，平均缩宫素静滴累计时间（21.6±2.2）小时；缩宫素第3日联合人工破膜组，平均年龄（27.4±1.9）岁，平均体重指数26.5±2.6，平均引产开始孕周（286.7±1.9）天，平均缩宫素静滴累计时间（22.3±2.9）小时。两组之间前述4项指标均无显著性差异，P均＞0.05。
1.2 人工破膜时机
人工破膜前签署知情同意书。在第3天缩宫素开始静滴时即行人工破膜，此时应无胎膜早破及临产自然发作，胎心胎动正常，胎监NST有反应型，孕妇生命体征平稳。
1.3 缩宫素累计时间的计算
每日缩宫素时间从滴出规律宫缩开始计算，若未临产则于夜查房时遵医嘱停止或孕妇要求停止休息，或是至宫口开大3cm时停止。3日的缩宫素时间之和即是缩宫素累计时间。产程中加强宫缩的缩宫素时间不计算在累计时间内。
1.4 病例排除标准
病例排除经产妇，临产自然发作，胎膜早破，妊娠期高血压疾病，妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病，妊娠合并肾脏、肺、心血管、凝血功能异常等疾病，妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠特发疾病，羊水过多或过少，胎儿生长受限，胎儿窘迫，巨大儿，双胎，非头先露。
1.5 剖宫产指征
缩宫素静滴满3天仍未临产，产程停滞，孕妇不配合要求停止引产，怀疑宫内感染，怀疑胎盘早剥，胎监异常不适合继续阴道试产。
1.6 统计学分析
采用SPSS 22.0进行统计学分析。分类资料采用χ2检验，计量资料以（x-±s）的形式表示，符合正态分布和方差齐性则采用两样本t检验，否则两组间比较采用Mann-Whitney U检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
缩宫素引产3日组（组1）及缩宫素第3日联合人工破膜组（组2）的年龄、体重指数、缩宫素累计静滴时间、引产开始至分娩的时间、新生儿出生体重、新生儿1分钟及5分钟Apgar评分均无显著差异（均P＞0.05），组1发生1例（1/15）剖宫产术后败血症；组2阴道分娩率60%（15/25）较缩宫素引产3日组21%（4/19）显著增加，2例（2/15）行产钳助产术阴道分娩，2例（2/15）发生顺产后产后大出血。表1为组1、2基本资料比较。表2为两组分娩情况比较。
3.讨论
缩宫素连续使用2～3天无明显进展 ，应改用其他引产方法。人工破膜可刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩[1]。虽然Smyth等[2]的研究不推荐人工破膜作为标准产程处理的常规，但人工破膜联合缩宫素引产可以缩短引产到分娩的时间间隔，与较低的难产发生率、剖宫产率有关[3,4,6,8]。而人工破膜的时机尚无统一定论。
文献报道，人工破膜可以分为早期人工破膜和晚期人工破膜，但对于早晚 的定义和对产程的影响结论也是不一样的。Karine等[3]早期人工破膜是在缩宫素静滴开始即破膜，而晚期人工破膜是在缩宫素静滴4小时后破膜，对于初产妇，早期人工破膜与较短的产程有关，但无论在初产妇还是经产妇，早期人工破膜对剖宫产率均无影响。George、Masoomeh等[4,5]早期人工破膜是在宫口开大≤4cm时，其与较低的难产发生率、剖宫产率和较短的产程有关。该研究的人工破膜是在缩宫素静滴第3日开始时，该时机的人工破膜尚未见文献报道。结果表明缩宫素第3日联合人工破膜可以显著提高阴道分娩率，新生儿1分钟及5分钟Apgar评分无统计学差异，但并未发现人工破膜可以缩短引产开始至分娩的时间间隔，与既往文献报道结果不一致，这与人工破膜的时机及病例的筛选不同有关。
该研究的优点。一是提出了人工破膜新的时机，即缩宫素静滴第3日开始时行人工破膜，可以提高阴道分娩率。二是所选择的病例同质性很强，均为41～41周6天的单胎、头位、初产孕妇，均有三天的缩宫素静滴时间，且没有任何并发症及合并症，无其他引产方式的混杂，使结果具有良好的可比性。
该研究的不足之处。这是一个回顾性研究，样本量相对偏小，无法进行产后并发症的分析。未进行两组间宫颈评分的比较，考虑到宫颈评分有较大的主观性，且有学者研究认为宫颈评分和阴道分娩间并无相关性。[7]
综上所述，若缩宫素连续静滴2天均无明显进展，可以在第3日缩宫素静滴开始时联合人工破膜进行引产，可提高阴道分娩率，且新生儿临床结局良好。
【参考文献】
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南.(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(12):881-885. DOI:10.3760／cma.j.issn.0529-567x.2014.12.001.
[2] Smyth RMD, Markham C,Dowswell T.Amniotomy for shortening spontaneous labour[J].Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,Issue 6.Art.No.:CD006167.DOI:10.1002/14651858.CD006167.pub4.
[3] Karine, Emmanuel, Marie-Hélène Iglesias, et al. Early versus late amniotomy for labour induction: a randomized controlled trial[J]. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012, 25(11): 2326-2329. DOI: 10.3109/14767058.2012.695819.
[4] Masoomeh, Samira, Mehrdad. Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women: a randomized clinical trial[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015, 292(2):321-325. DOI:10.1007/s00404-015-3645-x.
[5] Macones GA, Cahill A, Stamilio DM, et al. The efficacy of early amniotomy in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial[J]. Am J Obstet Gynecol , 2012, 207(5):403.e1-5. DOI：10.1016/j.ajog.2012.08.032.
[6] Alfirevic Z, Keeney E, Dowswell T, Welton NJ, Medley N, Dias S, et al. Which method is best for the induction of labour? A systematic review, network meta-analysis and cost-effectiveness analysis[J]. Health Technol Assess, 2016, 20(65):1-584. DOI: 10.3310/hta20650.
[7] Marroquin, Tudorica, Salafia, et al. Induction of labor at 41 weeks of pregnancy among primiparas with an unfavorable Bishop score[J]. Arch Gynecol Obstet, 2013, 288(5): 989-993. DOI: 10.1007/s00404-013-3006-6.
[8] Battarbee, Palatnik, Peress, et al. Association of Early Amniotomy After Foley Balloon Catheter Ripening and Duration of Nulliparous Labor Induction[J]. Obstetrics and Gynecology, 2016,128(3):592-597. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001563.
论文作者:汤彪(通讯作者),赵敏,王晓银,韩旭
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/14
标签：时间论文; 阴道论文; 初产妇论文; 新生儿论文; 是在论文; 两组论文; 病例论文; 《医药前沿》2018年6月第17期论文;