香河人民医院内镜室 河北廊坊 065400
摘要：传统的双人肠镜操作法需要助手的配合主要方法钩拉，多不能完成旋转方法，不能实现整体进镜，插镜过程中患者出现腹痛，单人肠镜操作法更充分地发挥内镜本身的灵活性，因此已成为国际上结肠镜插入新方法，已在国内推广多年因其操作安全、简便、低痛、成功率高、节省人力资源及有利于开展内镜下新技术等优点。
关键词：结肠镜检查；单人操作法；双人操作法
结肠镜检查是诊断大肠粘膜疾病最重要的检查方法，已广泛运用于临床，传统的双人肠镜操作法需要助手的配合，术者于助手各自的经验与水平以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况，由于单人肠镜操作法更充分地发挥内镜本身的灵活性，术者对内镜能有较好的感知性，内镜医生的技术水平能得到更加充分的发挥，因此已成为国际上结肠镜插入新方法，已在国内推广多年因其操作安全、简便、低痛、成功率高、节省人力资源及有利于开展内镜下新技术等优点而得到我国内镜医师一致认可，我院自2014年4月开始尝试改用单人肠镜操作法，现将临床应用体会报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料 我院自2014年4月—2015年4月单人肠镜操作法共检查病人450例，其中男279例，女171例，年龄15—79岁，平均年龄38岁，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、便血、腹部包块、腹部不适、腹胀、肠梗阻等。
1.2肠道准备 在检查前3天开始少吃纤维较多食物，检查当日早晨禁食，有高血压者服用降压药，年老体弱者需有家属陪同于当日早晨5点用300ml开水冲服芒硝30g约10分钟后再饮白糖水600ml，或者当日服用20%甘露醇250ml后再饮500ml温水。术前肌肉注射山莨菪碱10mg。
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1.3操作方法 患者取左侧卧位，检查者站在患者身后，将内镜监视器放在患者头部的上方，常规肛诊，检查肛门附近有无病变，左手控制角度钮及送气吸引钮，右手握住距肛门20—30cm的镜身，负责进退内镜和旋转镜身，必要时再辅以左手旋转操作部，左右手之间的镜身自然悬垂，不屈曲于检查床上，以便于左手摆动和右手旋转的协调动作，充分发挥内镜可大幅度旋转的功能，避免体外镜身的扭转。检查前镜身前段涂抹润滑胶浆增加润滑作用，按循腔进镜原则，采用短缩法检查，配合拉、钩等尽可能少充气，多吸引再配合改变体位并适当按压腹部，基本上都能顺利通过完成整条大肠检查。
2、结果
在450例患者中，肠镜能达到回盲部的442例，成功率达到98.2%，未成功8例，占1.78%，其中肠道准备不佳3例，剧烈腹痛不能耐受而不完成检查2例，占0.44%，因肿瘤致肠道狭窄不能进镜3例。一般进镜70—80cm即可到达回盲部，检查中均无穿孔等严重并发症发生。
3、讨论
传统双人操作全结肠检查中需要助手配合插镜，主要方法钩拉，多不能完成旋转方法，不能实现整体进镜，插镜过程中患者出现腹痛主要是由于进镜时拉长游离的肠管或结袢以至于过度牵拉肠系膜根部所致，此外插镜过程中常出现循腔不能进镜情况，主要是由于进镜过程中通过肠管弯曲处时头端弯曲部调节过大，使弯曲的弧度弦度小，最终形成支点阻力所致。双人法操作者与助手对进镜阻力的感觉以及进退镜旋转的时机不能或很难做到完全的协调一致，无法感知进镜时阻力变化情况，无法感知对内镜进行大范围的旋转，而且受助手因素的影响，以致检查成功率低，到回盲部所需时间长，腹痛发生率高，肠镜检查所致缺血性肠炎，甚至发生肠穿孔。
单人操作法较双人操作其优越性表现在（1）节省人员，单人操作仅需1人完成结肠镜操作的全过程，仅在活检、必要的腹部按压和治疗时才需要助手协调配合，术者感觉确切、判断准确、操作及时，克服了双人操作中术者于助手、图像与手感、意愿与实际之间的不协调和脱节的弱点，从而使结肠镜操作的随意性，协调得到了飞跃性的提高。（2）取直镜身缩短肠管是顺利、快捷、安全、低痛进行结肠镜操作的关键，从而减轻患者的痛苦，减少了并发症的发生。单人操作法在提高进镜速度的同时内镜医师能手随心到地将内镜进镜到或旋转至结肠任何部位与方向，由此能观察更加细致，不易遗漏微小病变，大大提高了肠镜观察的质量尽可能地减少漏诊并能完成更加精细的治疗操作。
综上所述，单人操作结肠镜是一种易被患者接受，安全高效的诊疗方法，既能减少患者痛苦又能观察病变更加仔细全面，同时节省人力资源，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]李俊初 结肠镜单人操作法相关问题探讨 中华消化内镜杂志2007年4月第24卷第2期
[2]简明胃肠镜检查 黄秀江、李笑云等
论文作者:赵亚平,印秀荣
论文发表刊物:《健康世界》2015男21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：操作法论文; 操作论文; 患者论文; 双人论文; 肠镜论文; 结肠镜论文; 助手论文; 《健康世界》2015男21期论文;