夏玉梅
新疆玛纳斯县人民医院 新疆玛纳斯 832200
【摘 要】目的 探讨女性盆腔囊肿的声像图特征，提高超声显像对盆腔囊性肿块诊断与鉴别诊断水平。方法 对2010年1月～2015年10月来我院妇产科门诊就诊的患者使用超声诊断仪进行诊断。结果 术前超声与术后病理诊断及超声追踪结果符合率90%，误诊率10%。结论 超声图像诊断具有一定误诊率，因此诊断时应紧密结合患者的病史及相关的辅助检查，仔细分析超声所见，做出正确的判断，为临床治疗提供准确、有效的指导依据。
【关键词】盆腔囊性包块；超声鉴别诊断；误诊分析
盆腔囊性包块是妇科最常见的疾病，可发生在各个年龄段，尤以育龄期妇女多见。由于盆腔解剖结构复杂，盆腔囊性包块病因不同，种类较多，且声像图表现多样性，易造成诊断上的困难，通过回顾分析盆腔囊性包块的声像图表现，提高对不典型声像图改变的鉴别诊断，分析误诊原因，为临床提供较为准确的诊断依据。
1临床资料
1.1一般资料
70例均为我院2010年1月～2015年10月妇产科门诊及住院患者，年龄16～60岁，平均39岁。主要症状为下腹疼痛，月经紊乱，阴道不规则出血，妇科检查发现下腹部包块。
1.2检查方法
使用PHILIPS iU22超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。经腹壁超声检查时，探头置于下腹部，患者平卧位，膀胱适度充盈，在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查，以显示子宫、附件及包块。膀胱与肿块分辨不清时，需排尿后重新检查。必要时嘱患者取膀胱结石位，经阴道探头（避孕套隔离）多切面仔细观察子宫及双附件区，这样通过经阴、经腹联合探查，来明确包块的部位、形态、大小、内部回声、边界、，观察病灶及其周边血流状态，血流峰值流速及阻力指数，并作出正确的判断。所有病例均通过超声检查诊断、手术和病理结果对照分析证实。
2结果
超声诊断盆腔囊性病灶70例，其中卵巢巧克力囊肿25例，卵巢畸胎瘤21例，输卵管积水5例，输卵管积脓3例，卵巢黄体血肿6例，盆腔包裹性积液3例，误诊7例。术前超声与术后病理诊断及超声追踪结果符合率90％，误诊率10％。
3讨论
超声诊断盆腔囊性肿块可以直接通过观察其大小、形态、内部回声及周围组织情况判定性质。不仅能在患者出现症状前发现并鉴别盆腔囊性肿块的性质，并为临床诊断提供了有关肿瘤的部位、外形、体积、肿瘤内部回声及伴随病变，有无内脏转移，有无腹、盆腔积液等资料，为临床选择治疗方案及手术时机提供依据[1]。
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卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中最常见的。随着卵巢周期性的变化，异位囊肿内发生反复出血、吸收、机化及纤维组织增生等病理变化，由于异位于卵巢的子宫内膜位置、范围和时间不同，声像图表现多种多样。如形成时间较短的囊肿，内部回声多表现为单纯细密点状回声型，病程长者则内部回声可表现为粗点状回声型、厚壁型。这些声像图表现与一些疾病的声像图不易鉴别，容易混淆。本组有2例误诊为卵巢实质性肿瘤，声像图表现为囊肿内部回声均匀、密集，类似实质性病灶而误诊。另外2例输卵管卵巢脓肿被误诊为卵巢巧克力囊肿，就是仅根据声像图特点而做出的诊断，没有详细的询问患者的患病史，更没有密切结合患者的临床表现、体征及相关的辅助检查结果。还有1例卵巢巧克力囊肿误诊为浆膜下子宫肌瘤，是由于患者后位子宫，包块与子宫后壁关系紧密，分界不清，囊肿内部回声细密而稠厚，又比较均匀，经腹壁超声探查类似于实质性低回声包块，未进一步采用经阴、经腹联合探查而误诊。
卵巢囊性成熟畸胎瘤是卵巢较常见的良性肿瘤，来源于生殖细胞，无特异性临床症状，如有囊肿蒂扭转或恶性者可出现症状［2］。而卵巢单纯脂性畸胎瘤的囊内容物由油脂样物和液体构成，使其内部呈混浊点状回声。需与卵巢巧克力囊肿鉴别［3］。本组误诊1例，该例病灶内部回声透声差，呈大量细密点状回声，因未形成典型的畸胎瘤声像图表现，如面团征、脂液分层征、杂乱征、瀑布征等表现而误诊。
输卵管积水、积脓声像图特点为正常卵巢旁可见腊肠形或曲颈瓶形囊性包块，囊壁尚光滑，无实质性突起，有双侧盲端。急性期输卵管积液内透声差，可见细弱光点漂浮，为积脓表现。本组8例均与术后病理相符。
输卵管卵巢脓肿声像图特点为盆腔内纺锤形或不规则形囊性包块，囊壁厚、内充满细密点状强回声，边界不清，与周围组织粘连严重者可将子宫与临近器官牵拉变形移位。本组误诊1例，主要是因为患者合并有经期发热、腹痛病史，而声像图表现相似，未进一步仔细分析，结合相关的辅助检查结果而误诊为卵巢巧克力囊肿。
卵巢血肿多由卵巢内成熟卵泡、黄体、黄体囊肿或卵泡囊肿破裂形成，以黄体血肿多见。由于卵巢内部的出血量和时间不同，卵巢血肿声像图的表现复杂多样，可分为细点状回声型、粗网状回声型、囊实分界回声型、混合回声型和单纯囊肿型［4］。卵巢血肿多属于卵巢的功能性改变，临床上一般不需要特殊处理，随访复查常能自行消退。本组6例随访3个月，卵巢血肿均消失。
盆腔包裹性积液一般都有慢性盆腔炎或盆腔手术病史，下腹隐痛，白带异常，声像图显示不规则囊性病灶，边界欠清，病灶囊性部分透声差或可见不等量的点状回声、囊壁增厚、盆腔少量积液，可显示卵巢被包裹或部分包裹其中。本组3例均经手术证实。
超声检查是一种影像检查，虽然能够将患者的声像图特征进行有效的显现，但同时也存在同像异病，同病异像的情况。因此，不能仅凭声像图特征就盲目的做出诊断，要紧密结合患者的病史及相关的辅助检查、体格检查，仔细分析超声所见，做出正确的判断，为临床治疗工作提供准确、有效的指导依据。
参考文献：
[1]牟洪英，李德信，孙春梅.卵巢囊性肿瘤分型探讨[M].中国医学影像技术，1997，（13）4：359.
[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999.114.
[3]吴钟瑜.实用妇产科超声学[M].天津：天津科学翻译出版社，1997.384.
[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.1111.
论文作者:夏玉梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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