（青神县妇幼保健院 四川 眉山 620460）
【摘要】目的：研究分析疤痕子宫再次妊娠分娩方式。方法：选取我院在2011年11月至2012年10月收治的88例疤痕子宫再次妊娠患者的临床资料进行研究分析，并按患者住院尾号分为治疗组（44例）和对照组（44例），对比两组患者分娩结果。结果：本次研究结果显示治疗组治疗组患者分娩后出血量为（194±24）ml，分娩后住院时间为（3.0±0.5）天，产程时间为（9.0±1.2）h；新生儿Appar评分为（9.8±0.6）分；对照组分别为（476±51）ml、（9±2.3）、（12.5±1.3）h、（8.5±0.5）分；治疗组均明显优于对照组（P<0.05)；治疗组患者分娩后发热率为12.20%，对照组为31.71%，治疗组均明显低于对照组，存在显著差异性，（P<0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠分娩方式对产妇分娩具有重要意义，在严密监护下可实施阴道试产分娩方法。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0084-02
【Abstract】Objective To study the analysis of uterine scar pregnancy childbirth way again. Selection methods Our hospital in November 2011 to October 2012 of the clinical data of 88 patients with uterine scar pregnancy again to study and analysis, and according to the patients in hospital tail number is divided into the treatment group (44 cases) and control group (44 cases), birth outcomes compared two groups of patients. Results The results of this study show that the amount of bleeding for the treatment group patients after childbirth (194 ± 24) ml, after delivery for the length of time (3 ± 0.5) days, the labor time is (9 ± 1.2) H; neonatal Appar score was (9.8 ± 0.6); the control group respectively (476 ± 51 ml), (9 ± 2.3), (12.5 ± 1.3) h, (8.5 ± 0.5); the treatment group was significantly better than the control group (P<0.05); the patients in the treatment group after childbirth fever rate was 12.20%, 31.71% in the control group, the treatment group were significantly lower than the control group, there were significant differences (P<0.05.).Conclusion Uterine scar pregnancy again delivery way is of great significance to the puerpera childbirth, under strict monitoring method can implement the vaginal trial production delivery.
【Key words】Scar uterus; Pregnancy again; Delivery way
剖宫产是临床上解决难产或异常分娩的有效方式，随着剖宫产技术的不断发展成熟及人们思想意识的开放，我国剖宫产率逐年上升，已成为临床上较为常用的分娩方式。剖宫产率的增高必然会导致瘢痕子宫再次妊娠的几率上升。因多数产妇担心在正常分娩时剖宫产疤痕部位会裂开，故而，在再次分娩时通常会选择再次剖宫产手术，然而再次剖宫产极易引发多种并发症，对产妇身体的损害较大。故而，临床上必须要加以重视，本研究中基于疤痕子宫再次妊娠特点，笔者为详细了解分析疤痕子宫再次妊娠分娩方式，特选取我院在2011年11月—2012年10月收治的88例疤痕子宫再次妊娠患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011年11月—2012年10月收治的88例疤痕子宫再次妊娠患者，以分娩方式的不同将患者分为两组，治疗组53例，行阴道分娩；产妇年龄最小23岁，最大36岁，平均年龄（28.5±2.6）岁；孕周最少33周，最长42周，平均（38.5±2.6）周；距上次剖宫产妊娠时间最短2年，最长6年，平均（3.5±0.6）年；对照组35例，采用剖宫产术分娩；产妇年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄（27.5±3.1）岁；孕周最少32周，最长41周，平均（37.9±3.1）周；距上次剖宫产妊娠时间最短1年，最长7年，平均（3.7±0.8）年；对比两组患者年龄、孕周、上次剖宫产妊娠时间等资料均没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
治疗组患者采用阴道试产方法进行分娩，对照组患者采用剖宫产方法进行分娩，对比两组患者分娩结果。
1.2.1阴道试产条件：（1）上次剖宫产术切口为子宫下段切口，产妇身体恢复良好，术后未发生并发症；（2）该次妊娠时间与上次剖宫产手术间隔时间超过2年；（3）上次剖宫产手术指征消失，本次妊娠物剖宫产手术指征；（4）子宫疤痕部位无压痛症状；（5）经B超检查产妇子宫下段前壁处于完整没有缺损状态中，子宫下段疤痕厚度大于3mm，没有出现过度变薄区；（6）产妇具有较好的盆骨及产道条件，胎位适于阴道分娩；（7）对胎儿体重进行评估，其体重小于等于3.5kg；（8）产妇无明显剖宫产指证，并自愿进行阴道试产；（9）产妇宫颈成熟较为良好，没有显著头盆不称现象等，通过医护人员对患者及其家属讲解阴道试产的利弊，获得其同意后进行。
在实施阴道试产前，密切关注产妇脉搏、血压、宫缩、胎心等，对于没有头盆不称的患者，可实施人工破膜，关注羊水性状及胎心变化；对于胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂及产程停滞的患者，应及时改为剖宫产。在进行分娩过程中，适当利用助产技术，缩短患者产程，在产妇宫口开3cm时，采用缓慢静脉注射的方法给以其10mg安定，第二产程胎儿头部在坐骨棘平行3cm时，可为产妇实施胎头吸引助产。分娩后对产妇子宫常规注射20U缩宫素，促使产妇子宫收缩，有效减少出血量，并对产妇子宫进行检查，观察其是否完整。
1.2.2选择剖宫产产妇，其在分娩前具有胎儿呼吸窘迫等剖宫产指征；具有超过2次的剖宫产史；选择阴道试产术过程中出现不顺或者是其他原因。
1.3 观察指标
观察两组患者分娩后出血量、住院时间及发热状况[1]。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 分娩方式分析
本组88例孕产妇中，78例行阴道试产，其中53例孕产妇分娩成功，阴道试产成功率为67.9%；其与35例孕产妇行剖宫产术分娩。
2.2 两组孕产妇分娩情况比较
以53例阴道分娩成功的孕产妇为治疗组，以35例采用剖宫产手术分娩的孕产妇为对照组，治疗组治疗组患者分娩后出血量为（194±24）ml，分娩后住院时间为（3.0±0.5）天，产程时间为（9.0±1.2）h；新生儿Appar评分为（9.8±0.6）分；分娩后发热率为12.20%（5/41）；对照组患者分娩后出血量为（476±51）ml，分娩后住院时间为（9±2.3）天，产程时间为（12.5±1.3）h；新生儿Appar评分为（8.5±0.5）分；分娩后发热率为31.71%（13/41）。对比两组患者产妇分娩后出血量、住院时间、产程时间及发热状况、新生儿Appar评分存在显著差异性，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
剖宫产是临床产科较为常用的一种分娩方式，是产科领域的重要手术。随着麻醉学、手术方式、手术缝合材料、输血、输液等技术的改进及进步，剖宫产手术已逐渐成为临床上解决难缠及部分产科合并症的有效方式，对挽救产妇及围产儿生命有重要帮助。近些年来，随着我国医疗技术的改进，剖宫产术也有了长足的进步，加之人们思想观念的改变及对分娩疼痛的畏惧，越来越多的孕产妇选择采用剖宫产方式进行分娩，使得我国剖宫产生产率逐渐呈现上升趋势。据统计，我国多数医院剖宫产率均超过40%，部分医院的的剖宫产率甚至高达70%以上。剖宫产率的不断上升导致瘢痕子宫再次妊娠的产妇也明显上升。基于这种现象的出现，瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式受到医学界相关人士的关注[2]。疤痕子宫是否能确保再次分娩时无子宫破裂现象发生时现阶段临床上关注的重点。以往选择剖宫产分娩方法分娩后，产妇再次妊娠后继续选择剖宫产分娩方法。然而，再次妊娠剖宫产往往会增加手术的风险性，由于首次剖宫产手术可能引发子宫、腹膜、肠管等粘连现象，再次行剖宫产手术分娩时极易引起子宫周围组织损伤，甚至可能会引发更为严重的粘连现象，从而极易导致术中出血、麻醉意外、羊水栓塞等现象的发生几率增大，对孕产妇的威胁极大。故而，临床上必须要加以重视，严格控制首次剖宫产指征。且随着医学技术的发展，剖宫产技术得到显著提高，产妇分娩后子宫切口瘢痕得到较好愈合，因此，产妇可尝试选用阴道试产分娩方法进行生产，从而达到降低再次妊娠剖宫产率的目的，为患者的医疗安全提供保障。
在产妇选择分娩方法时，医护人员应密切关注产妇切口愈合状况、胎儿状况、妊娠间隔时间以及产妇心理状况等，对于符合阴道试产标准的产妇，医护人员对其实施阴道试产分娩方法进行分娩。另外，在阴道试产期间医护人员需严格观察产妇产程情况，及时发现子宫先兆破裂征象、观察子宫切口部位是否有压痛感，在确保严密监护下可给予患者缩宫素治疗，以达到改善产力的效果。若分娩过程中出现不顺或者是胎儿窘迫等症状时，应及时为患者改为剖宫产，确保产妇及婴儿生命安全[4]。研究结果显示，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩应依据产妇体征及胎儿状况，选择合适的分娩方法。阴道试产分娩方法可显著降低产妇术后并发症发生率，且具有出血量少、住院时间短的特点。
本次研究结果显示治疗组治疗组患者分娩后出血量为（194±24）ml，分娩后住院时间为（3.0±0.5）天，产程时间为（9.0±1.2）h；新生儿Appar评分为（9.8±0.6）分；对照组分别为（476±51）ml、（9±2.3）、（12.5±1.3）h、（8.5±0.5）分；治疗组均明显优于对照组（P<0.05)；治疗组患者分娩后发热率为12.20%，对照组为31.71%，治疗组均明显低于对照组，存在显著差异性，（P<0.05）。
总而言之，疤痕子宫再次妊娠的分娩方式是当前临床上探究的重要问题之一，再次分娩方式的选择应综合考虑多方面的原因，对各项因素进行科学、全面的评估，对于阴道试产产妇必须确保其符合阴道试产条件，严格执行疤痕子宫阴道试产的适应症及禁忌症，合理选择病例，并且还应制定人性化的分娩方案，分娩过程中应严密观察产妇情况，确保阴道分娩的安全性。总之，对于无剖宫产指征的疤痕子宫再次妊娠产妇选择阴道试产是较为理想的方式，其不仅可提高分娩的安全性，而且还可降低并发症的发生率，可在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(07):520-521.
[2]何梅.浅谈疤痕子宫再次妊娠的分娩方式[J].中国保健营养（中旬刊），2013，06(03):173-174.
[3]肖小燕.疤痕子宫再次妊娠的分娩方式探讨[J].中外健康文摘，2012，10(14):306-307.
[4]徐雯.疤痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中外健康文摘，2012，08(45):162-163.
论文作者:徐永慧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
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