（北京中医医院顺义医院心血管内科 北京 100000）
【摘要】：目的：分析人参汤加减治疗心功能不全的临床效果及对NT-proBNP的影响。方法：回顾性分析54例心功能不全患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中对照组采用常规西医治疗方法，观察组则在对照组的基础上采用人参汤加减进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果及治疗前后NT-proBNP、LVEF、E/A、6min步行距离等指标。结果：观察组临床总有效率为77.78%，对照组临床总有效率为48.15%，观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。所有患者经过治疗，其NT-proBNP、LVEF、E/A、6min步行距离等指标较治疗前均有改善，差异具统计学意义(P<0.05)，而观察组改善程度显著优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：在常规西药治疗的基础上应用人参汤加味治疗心功能不全可显著改善其NT-proBNP指标，提高治疗效果，具有一定的临床意义。
【关键词】：人参汤加减；心功能不全；NT-proBNP；效果观察
Abstract：Objective: to analyze the clinical effect of Ginseng Decoction in treating cardiac insufficiency and its effect on NT-proBNP. Methods: a retrospective analysis of 54 cases of heart failure in patients with clinical data, were randomly divided into observation group and control group, the control group was treated with conventional western medicine treatment, the observation group in the control group on the basis of the ginseng decoction for treatment, compared the clinical curative effect and treatment of the two groups of patients before and after NT-proBNP, LVEF, E/A, 6min walking distance index. Results: the total effective rate of observation group was 77.78%, the total effective rate of control group was 48.15%, and the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05). All of the patients after treatment, the NT-proBNP, LVEF, E/A, 6min walking distance index was improved compared with that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05), and the observation group improved significantly better than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: on the basis of conventional western medicine treatment, the use of Ginseng Decoction in the treatment of cardiac insufficiency can significantly improve the NT-proBNP index, improve the treatment effect, has a certain clinical significance.
keyword: Ginseng Decoction; heart function is not complete; NT-proBNP; effect observation
心功能不全是指各种病因所致的心脏疾病的终末期，其本质上属于一种复杂的临床综合征，随着心血管疾病发病率的不断增长，心功能不全的发病率也逐年递增。中医理论中心功能不全属于“心水证”的范畴，人参汤以温中补虚法治疗胸痹阳虚血瘀之证，可改善心肌代谢及心脏功能，因此本研究应用人参汤辅助治疗心功能不全，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2015年1月至2016年6月收治的54例心功能不全患者的临床资料，其中男33例，女21例，年龄45-86岁，中位年龄63.5岁；病程2-23年，中位病程10.5年。54例患者中合并高血压者17例，冠心病者13例，心脏瓣膜病者2例，心肌病者1例。根据纽约心脏病学会(NYHA)标准对患者心功能进行分级，其中心功能II级者28例，III级者19例，IV级者7例。所有患者均与《中国慢性心力衰竭诊断及治疗指南》、《中药新药临床研究指导原则》等相关标准相符，有慢性心功能不全病史3个月以上，心脏NT-proBNP色超声检查左室射血分数(LVEF)不超过45%。排除急性心肌梗死、先天性心脏病、源性休克、急性肺水肿、非心脏原因导致的心衰等；排除合并严重感染性疾病者、肝肾疾病及其它全身系统疾病者。所有患者均对研究知情，签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将54例患者分为观察组与对照组各27例，两组患者各项自然指标差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较价值。
1.2 方法
对照组采用常规西医治疗方案，应用各类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等药物、美托洛尔或控释剂等β受体阻滞剂、地高辛、氢氯噻嗪或呋塞米等利尿剂、硝酸酯类药物等。观察组则在对照组的基础上采用人参汤加减进行治疗。人参汤加味：人参、干姜、白术、甘草、瓜蒌各15g，薤白、丹参各10g，川芎5g。上述方剂用水500ml浸泡30min，头煎水沸后小火煎30min，取药液后再加水，水沸后小火煎15min，两次药液合计500ml左右，早中晚三次温服。开始服用中药2周后根据患者尿量、症状对西药利尿剂、硝酸酯类药物剂量进行调整，呋塞米每周减量至25mg，每天1次维持或停服；硝酸酯类药物每周减少10mg直至停药。如治疗过程中水肿加重、小便量减少、夜间阵发性呼吸困难等心功能不全症状，则恢复初始剂量；如出现如感染等诱因导致的急性左心衰，则停服中药给予对症治疗。上述治疗方案维持8周后评价治疗效果。
1.3 效果评价
临床效果评价标准：患者心功能改善2级及以上，6min步行距离在425m以上，夜间阵发呼吸困难症状消失，心率恢复正常，双肺湿啰音消失，尿量正常、浮肿消失，达到上述标准者评价为显效；心功能改善I级，6min步行距离300m以上，心率、呼吸、双肺湿啰音、尿量、浮肿等症状体征有显著缓解评价为有效；达不到上述标准者评价为无效。临床总有效率为显效率与有效率之和。
其它观察指标：6min步行试验：计算患者6min内步行最大距离；N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)：空腹抽取患者静脉血3ml应用放射免疫法测量血浆NT-proBNP；应用菲利普IE33NT-proBNP超仪计算患者左室射血分数(LVEF)以及舒张早期与舒张晚其血流峰值之比(E/A)。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，均数差表示计量资料，x2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组27例患者中，达到显效标准者9例，有效者12例，余者6例无效，观察组临床总有效率为77.78%；对照组27例患者中达到显效标准者5例，有效者8例，余者14例无效，对照组临床总有效率为48.15%，观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
注1：与本组治疗前相比，P<0.05；注2：与对照组相比，P<0.05
3 讨论
心功能不全是由于多种原因导致的初始心肌损伤引起心肌结构及功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下，临床治疗主要采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。心功能不全是心脏疾病干预的最后机会，虽然西药取得了一定的临床效果，但是其或多或少存在禁忌症，且经济条件也会对患者长期、规范的服用药物产生不利影响，因此患者难以得到系统、有效的治疗。中医理论中心功能不全属于“心水证”的范畴。中医学认为心主血脉，心阳推动血脉运行，血行气行，气行则行，气止则止，阳气亏虚导致瘀血、水饮停积。心功能不全病机属虚实夹杂，本虚标实之证，以心阳亏虚为本，血脉瘀滞为标，临床治疗以益气温阳、活血利水为主。
人参汤出血《金匮要略方论.胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”人参汤温中补虚，适用于中阳不足、浊阴上逆所致胸痹病证。方中人参补中，干姜温中，白术燥湿实脾，三药补、温燥相得益彰；甘草益气补脾，诸药合用可达到温中补虚、热化中焦之寒、温复心脾之虚之效，清阳升，浊阴降，气机调达。而现代药理学中，人参可改善心肌代谢及心脏功能，抗再灌注损伤；干姜则可抗血小板聚集、降血脂、抗缺氧，对心肌细胞起到保护作用；白术则利尿、抗炎；甘草抗炎、降脂、抗心律失常等。本研究中观察组患者采用人参汤辅助治疗，其临床效果显著优于对照组，且NT-proBNP、LVEF、E/A、6min步行距离等心功能指标较对照组也有显著改善。
综上所述，在常规西药治疗的基础上应用人参汤加味治疗心功能不全可显著改善其NT-proBNP指标，提高治疗效果，具有一定的临床意义。
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论文作者:高原,崔德成
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：人参论文; 患者论文; 功能不全论文; 对照组论文; 功能论文; 统计学论文; 胸痹论文; 《中医杂志》2016年12月论文;