黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：粘连性肠梗阻多见于腹腔手术后。手术中止血不完善、腹膜面缺损过多，肠浆膜因暴露过久或操作不细而被损伤、手套上所附滑石粉带入腹腔，都可能是粘连形成的因素。结核性腹膜炎或肠系膜淋巴结炎也可能产生粘连性肠梗阻。单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗可以很好地缓解症状，治疗24 h后患者症状不减轻反而加重，或有频繁、剧烈、解痉药物不能缓解的腹痛时，即使没有肠绞窄，也应抓紧时间进行手术治疗。手术切口尽量避开肠管与原切口粘连处，保护肠管后，再沿原切口扩大。手术方法应根据粘连性肠梗阻具体情况而定。
关键词：粘连性肠梗阻；腹部术后；对症治疗；疗效观察
任何原因造成肠腔内容物运行障碍，使其不能顺利通过的病变称为肠梗阻。为常见的急腹症。由于肠管互相粘连或肠管与腹膜粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻称为粘连性肠梗阻。其发生率约占各类型肠梗阻的百分之五十。粘连性肠梗阻多见于腹腔手术后，尤在阑尾切除术或盆腔手术后。手术中止血不完善、腹膜面缺损过多，肠浆膜因暴露过久或操作不细而被损伤、手套上所附滑石粉带入腹腔，都可能是粘连形成的因素[1]。结核性腹膜炎或肠系膜淋巴结炎也可能产生粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。临床多表现为反复的顽固性腹痛、腹胀、呕吐、排便、排气等症状，严重者可进一步发展为肠坏死而危及生命。治疗分为非手术保守治疗和手术治疗。笔者对我院近年来治疗的43例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料分析如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年8月-2014年7月间收治的粘连性肠梗阻病例43例，男28例，女15例，年龄23-65岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胆囊切除术20例、胆总管手术15例、胃大部分切除术5例，脾切除术3例。术后表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便和排气。
1.2治疗方法：非手术治疗25例，有效地胃肠减压；解痉镇静，常规注射654-2 10 mg及异丙嗪25 mg，必要时每4~6 h重复1次；及时给予广谱、足量抗生素。治疗期间密切观察患者症状体征。其他18例，有5例经过治疗24 h后患者症状不减轻反而加重，或有频繁、剧烈、解痉药物不能缓解的腹痛，进行手术治疗。对疑有绞窄性肠梗阻的13例病例给予手术治疗，包括单纯粘连松解术、粘连松解+肠切除肠吻合术、捷径术、肠内排列术。
2.结果
入选的43例病例，25例采用保守疗法的病例，成功治疗20例，占8%；其他18例采取一次性手术治疗，均获得成功。
3.讨论
手术后粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死，对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种。先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性者多见，常由于腹腔内手术，炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多，常见有两大类：广泛性粘连，包括片状粘连；索带状粘连.粘连最常见的部位是小肠，容易发生在阑尾切除手术后或盆腔手术后。
单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗可以很好地缓解症状。非手术治疗除了常规胃肠减压、补液、抗感染、灌入中药外，还可以口服泛影葡胺造影剂，从而在治疗的同时了解有无机械性肠梗阻；另外还可以给予生长抑素，抑制胃肠液体的分泌，减少胃肠道的压力，利于炎症消退。在非手术治疗的过程中，要严格观察患者的病情变化，必要时进行相关检查，以便判断梗阻是否缓解和是否需要手术。如果非手术治疗24 h后患者症状不减轻反而加重，或有频繁、剧烈、解痉药物不能缓解的腹痛时，即使没有肠绞窄，也应抓紧时间进行手术治疗。
手术时机的重要选择依据是有无绞窄性肠梗阻。粘连性肠梗阻手术治疗应重视切口选择。肠管紧密粘连于原切口处腹壁，失去正常解剖层次，极易误伤肠管，致使腹腔污染。作者认为，手术切口可选择原切口并超过原切口瘢痕，先自上端或下端新切口入路，沿正常解剖层次进入腹腔，尽量避开肠管与原切口粘连处，保护肠管后，再沿原切口扩大。强调直视下锐性分离，少用钝性分离，以避免肠管撕裂伤。若肠管、大网膜与腹壁紧密粘连成团，难以辨认，则尽量靠近腹壁侧分离，宁可多切除腹壁组织，勿损伤肠管。手术方法应根据粘连性肠梗阻具体情况而定。对于绞窄性肠梗阻，应先明确发生绞窄的梗阻部位，并判断肠管有无坏死。若肠管确已坏死，则切除坏死肠管，行肠吻合术。部分绞窄性肠梗阻，在分离、松解引起梗阻的粘连，或将嵌顿、扭转肠管复位后，肠管可重新获得血运，从而避免肠切除。对于单纯性粘连性肠梗阻，若引起梗阻的粘连或粘连带范围较小，行粘连分离松解或切断粘连带，即可解除梗阻。若粘连广泛、致密，肠管粘连成团，难以分离，或虽可分离，但预计肠管损伤较多，血运不良，甚至穿破肠管，污染腹腔，可考虑切除此段肠管，行一期吻合或近远端肠管间短路吻合术，缓解梗阻。对于反复发作或曾行手术治疗的粘连性肠梗阻，由于肠袢间广泛紧密粘连，不易分离，即使分离松解，肠管不久又将重新粘连梗阻或形成新的粘连梗阻，甚至粘连更严重，需再次手术。在单纯肠粘连行松解术疗效差又不适于行梗阻肠管切除吻合或肠管短路术情况下，小肠折叠排列术不失为一种疗效较好的手术方法。该手术将粘连梗阻的小肠全部分离，按顺序折叠排列，形成规则有序粘连，从而保证肠内容物顺利通过，避免肠梗阻发生。
参考文献：
[1]张劲松，王斌策.粘连性肠梗阻198例临床分析[J].承德医学院学报，2013，25（3）：267.
论文作者:刘鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：肠梗阻论文; 肠管论文; 切口论文; 手术论文; 腹腔论文; 手术治疗论文; 手术后论文; 《健康世界》2015年4期论文;