天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：探讨用眼部睑板腺疏通按摩方法治疗干眼症的临床治愈率；方法：选取2017年2月至2017年4月在我院门诊接受治疗的干眼病患者60例120只眼，治疗组用上药物治疗和眼部局部热敷睑板腺再进行疏通治疗，对照组只采取局部眼部药物治疗的方法，通过治疗后患者泪液分泌实验长度的对比及患者临床症状的改善进行观察；结果：治疗组的有总效率大于对照组；结论：干眼症患者经过睑板腺热敷疏通治疗配合药物治疗干眼症的疗效显着值得临床推广。
关键词：睑板腺疏通；干眼症；泪液分泌实验
干眼症又称角结膜膜干燥症，是由各种原因造成泪液中的水分或黏液成分的缺少而导致泪膜不能湿润角结膜的炎症反应。本病常常伴有很多眼部的不适，严重者可出现角膜的炎症；近年来干眼症的发病率呈明显上升趋势，病人往往以眼红、痒、干眼，眼部异物感，视力疲劳，视物模糊，怕光，流泪等主诉就来院就诊。睑板腺功能决定着眼表泪膜泪膜蒸发的快慢，睑板腺炎症，数目减少，开口阻塞，低分泌等均可引起泪膜脂质层的异常导致干眼症的发生。现在，干眼症患者可分为眼部泪液分泌不足和泪液蒸发过强，睑板腺功能障碍是致使后者发生的主要原因。
1.一般资料
1.1临床资料
2017年1月?2017年4月期间眼科门诊共收治病例60（120只眼），其中睑板腺功能障碍导致的干眼病患者为治疗和研究对象，其中男27例，女33例，年龄在20?57岁，同时都是双眼患干眼病。体征为：裂隙灯检查结膜充血，睑缘层厚，睑板腺口已堵塞，可见颗粒状或奶黄状分泌物；患者主诉：两眼怕光，有眼磨，眼胀，疲劳感。睑板腺有异常，在为患者做基础泪液分泌试验（Shirmer）均小于为5毫米/ 5分钟。并随机将干眼症患者60人分为2组，即治疗组30人，对照组30人，并且患者在年龄，性别，Shirmer试验，一般眼部症状的比较上差异均无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2方法
对照组30例患者行基础药物物治疗：普南扑灵滴眼液+玻璃酸钠滴眼液滴入眼部结膜囊，每眼滴1~2滴眼药，两个眼药间隔5分钟，每天3~4次，治疗2周为一个疗程。
治疗组30例患者，除以上眼药治疗再加上辅助睑板腺疏通按摩治疗。眼部滴药的治疗方法方案同对照组，睑板腺进行疏通按摩步骤：第一步，先予患者眼睑部进行热敷，将外用袋装盐水加热隔纱布敷眼部约20分钟；第二步，用表麻药进行滴眼嘱患者闭眼休息，第三步，用医用无菌棉签蘸取生理盐水自睑缘端至睑板腺开口进行挤压按摩，按挤的力度以能够使睑板腺处分泌物挤出来并且患者能承受为宜。第四步，按摩完毕后，将左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼药于患眼内使其闭眼休息5分钟。睑板腺按摩次数2次/周，1个疗程治疗4次，同时可依据据患者治疗情况及分泌物的性状来调整治疗频率及次数。
1.3临床指标观察及相关实验方法
1.3.1试验方法
Shirmer试验：将泪液试纸前段5 mm处反折，放置在眼睑中外第三交界处的睑结膜处，同时让患者闭眼，5 mi n后取出试纸纸条，测量试纸泪液湿润的长度[1]。
1.3.2临床治疗效果
两组患者通过1个疗程的治疗后，评价对照组和治疗组患者治疗效果，治疗评价指标为：痊愈：眼部睑板腺口无异常分泌物流出，临床症状消失，Shirmer值＞10毫米/ 5分钟。好转：眼部睑板腺口有少量异常分泌物流出，Shirmer值5?10毫米/ 5分钟，临床症状改善。无效：Shirmer值＜5毫米/ 5分钟，临床症状及体征无变化甚至加重[2]。临床治疗总有效率=痊愈率＋ 好转率。
1.3.3临床治疗相关指标
统计并检测对照组和治疗组患者Shirmer值和临床效果的治疗前后的不同。
1.4统计学方法
使用 SPSS20.0统计软件，计量所检测数据标准差用（SD）表示，计数所检测数据用率的形式表示，组间两均数比较用 T检验，计数资料比较用 X2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果
在进行一个疗程的睑板腺治疗之后，睑板腺疏通按摩治疗组：治愈21人、好转6人、无效3人，总有效率为90％。药物对照组：治愈10人、好转11人、无效9人，总有效率为70％，2组比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
3讨论
近年来，我院门诊干眼症患者呈明显上升趋势，这与电子产品的频繁使用，空气的污染，气候的干燥等是密不可分的。临床上干眼症患者常常伴有睑板腺的炎症及阻塞，对睑板腺进行疏通治疗恢复其功能明显提高干眼症的治愈率。干眼症的形成主要因为覆盖在眼表的泪膜不能有效的湿润角结膜所致。泪膜又分为黏液层，水样层和脂质层，脂质层能够保护泪膜防止其蒸发过快而导致眼干。睑板腺的功能为分泌油脂层，它是是眼睑缘的一种皮脂腺，其主要作用在于延缓水液层的蒸发同时增加泪液膜的张力，而起到润滑眼部角结膜的作用。所以睑板腺功能异常或不能正常分泌很容易导致干眼症的发生，而睑板腺按摩治疗则是有效排出睑板腺内类脂质，解除睑板腺管阻塞，使泪膜的脂质层恢复正常功能有效的保持水样层在眼表留的时间从而达到治疗作用[3]。在本组实验，治疗组患者在常规眼部进行滴药治疗加上睑板腺疏通按摩。药物治疗中，普南扑灵眼液为抗炎药，能够起到抗感染，玻璃酸钠滴眼液能够减轻干眼症的眼部干、涩的症状，睑板腺疏通使睑板腺口得以通畅，使睑板腺其恢复正常的分泌功能，提高干眼症患者的临床治疗效果。因此，在常规眼药治疗再配以睑板腺疏通按摩治疗，能很好的使睑板腺功能障碍型干眼症的症状得以改善，值得推广与应用。
参考文献：
[1]王学珍，贺义恒，等睑板腺管疏通术联合中药治疗睑板腺功能障碍（MGD）与干眼症[J]时珍国医国药，2012.23（10）：2561至2563年。
[2]汪秀娟，胡甫密，马传勇睑板腺按摩在治疗睑板腺功能障碍型干眼症中的作用[J]临床军医杂志，2012.40（06）：1583。
[3]李献华，林少春，刘巨波，等物理疗法在睑板腺功能障碍所致干眼治疗中的应用效果观察[J]中国实用医药，2014.9（06）：22-23。
论文作者:徐会明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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