广东省人民医院 广东广州 510160
【摘 要】目的：探讨临床中常见的不合理静脉药物配伍发生情况，并提出干预策略。方法：收集我院在2010年3月至2012年3月间的400份处方与2012年4月至2015年2月收集的400份处方进行研究，2010年3月至2012年3月未采取干预措施，2012年4月至2015年2月采取干预措施，比较实施干预措施前后的药物剂量、溶媒容量、溶媒选择、药物配伍禁忌方面的错误发生率。结果：干预前药物剂量问题、溶媒用量错误、溶媒选择不合理、药物配伍禁忌的发生率：2.25%、1.75%、2.00%、1.75%；干预后：0.03%、0.05%、0.03%、0。干预后的静脉药物配伍错误发生率低于干预前，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：通过积极采取干预措施，有利于减少不合理静脉配药的发生率，控制不良事件发生，提高静脉药物配伍的准确率，进而减少医疗纠纷的发生。
【关键词】静脉配伍；干预策略；临床
【中图分类号】R927.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0721-01
静脉输液是临床中常用的一种给药方式，在多种疾病的治疗中均起到了重要作用，目前，临床药物种类逐渐增多，加大了静脉药物配伍的难度，导致配伍过程中存在不当之处，难以保证临床静脉治疗的安全性与可靠性，还易引发医疗纠纷，本文主要分析临床中常见的不合理静脉药物配伍发生情况，收集我院实施干预措施前后的处方进行探讨，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2010年3月至2012年3月间的400份处方与2012年4月至2015年2月收集的400份处方资料，回顾性分析所有的处方资料。
1.2 研究方法
参照《中国医师药师临床用药指南》、《临床用药须知》、《新编药物学》等资料与各类文献，分析我院一共收集的800份中药处方，分析其中不合理静脉药物配伍的发生情况，对比干预前后的不合理发生率。
1.3 静脉药物不合理配伍的表现
1.3.1 药物剂量
例如七叶皂普钠注射液每天的总使用量不可大于20mg，一旦使用剂量太大，变会导致患者出现急性肾功能衰竭的情况，在本次研究中发现，药物剂量问题主要表现为七叶皂普钠注射液剂量错误，处方上使用剂量超过20mg。
1.3.2 溶媒用量
1g亚胺培南西司他丁钠注射液与在100ml0.9%生理盐水。1g亚胺培南西司他丁钠注射液需要生理盐水200ml进行溶解，才可将药液充分溶解。
1.3.3 溶媒选择
部分药物不能与含电解质葡萄糖的溶液进行稀释，例如多烯磷脂酞胆碱就是如此，然而在本次研究中的处方中发现有将该药物与0.9%生理盐水融合的情况，这会导致液体浑浊。
1.3.4 配伍禁忌
在本次研究的处方中，有将维生素C与维生素K1混合的情况，这两种药物混合，会有浑浊产生，维生素C是一种还原剂，还原作用非常强，两者混合后，能够分解维生素K1，使其遭到破坏，导致药物作用减弱。
1.4 统计学方法
收集所有处方资料，数据资料利用统计软件（SPSS16.0）分析，不同类型的数据资料采用不同检验方法，计数资料给利用X2检验表检验，P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
干预前，药物剂量问题、溶媒用量错误、溶媒选择不合理、药物配伍禁忌的发生率分别为2.25%、1.75%、2.00%、1.75%；干预后，药物剂量问题、溶媒用量错误、溶媒选择不合理、药物配伍禁忌的发生率分别为0.03%、0.05%、0.03%、0。干预后的静脉药物配伍错误发生率明显低于干预前，两组数据对比有较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
干预前后的处方配伍错误发生情况
3 讨论
从本次研究中了解到，静脉药物配伍错误的表现主要有四种，分别为配伍禁忌、剂量选择错误、溶媒使用量错误、溶媒选择错误，且在采取干预策略前，错误发生率较高，这必须引起临床上的重视，及时进行调整，提高静脉配药准确性。伴随临床中静脉药物类型逐渐增多，药物之间的不溶性颗粒也越来越多，部分药物经配伍后出现理化变化，不过外观无明显差别，然而实际上药效明显变弱，甚至会有严重副作用产生，若不能尽早采取措施控制，便会加大不良事件的发生风险[1]。
根据静脉配药中存在的问题，需采取合理的干预措施，主要措施如下：
①提升临床药师技能。临床药师在审查处方的过程中，要及时查出不合理的处方，加强学习，多掌握静脉药物配伍知识，将药师职能充分发挥，纠正错误医嘱[2]。当医嘱存在争议时，需由多个临床医师进行讨论后决定是否更改、如何更改。在工作过程中，临床医师要充分利用自身所学知识，判断处方的可靠性[3]。
②强化药方管理。药品管理是药房管理中的重要组成部分，医院要强化药房管理，针对过期药品及时处理，定期评估药房管理效果，减少管理漏洞，明确每个员工的责任，当出现差错后，要找出哪一环节出现问题，将责任明确至个人[4]。
③制定管理制度。医院可制定相关的管理制定，便于工作人员遵循，对日常工作进行总结，记录工作中出现的差错，并积极采取措施预防，有利于降低差错发生率，减少医疗纠纷，保持良好的护患关系。
从本次研究中发现，实施干预策略后，静脉药物配伍错误发生率低于干预前，这表明针对静脉配药中的不合理情况，必须要采取干预措施，才可降低错误发生率，取得更好的治疗效果，提升静脉输液安全性。
参考文献：
[1] 蔡楚华.分析临床不合理静脉药物配伍现象及预防对策[J].当代医学,2014（03）:140-141.
[2] 符天铭,蔡秀玲.不合理静脉药物配伍的临床预防措施[J].求医问药(下半月),2013（01）:199-200.
[3] 陈清霞,余晓霞.调查分析不合理静脉药物配伍现象及控制措施[J].大家健康(学术版),2013（17）:186-187.
[4] 张俊鹏,张宝婵,黄伟侨.临床常见不合理静脉药物配伍分析及干预对策[J].南方医科大学学报,2010（01）:175-176.
论文作者:陈奇,单松桂,蔡文辉
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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