（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院血液透析室 湖北武汉 430000）
【摘要】目的：对持续性血透（Malntenance hemoidalysls，MHD）患者自我护理能力实施自我效能干预的效果进行分析和评价。方法：以2015年2月—2016年2月在我院收治的73例MHD患者作为观察对象，均在专科治疗及护理基础上开展自我效能干预，应用自我护理能力量表（ESCA）测评干预效果。结果：在干预后，本组患者的ESCA各项指标评分均显著提升，与干预前比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对MHD患者实施自我效能干预，可有效改善和提升患者的自我护理能力，临床意义重大。
【关键词】自我效能干预；维持性血透；自我护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0193-02
MHD是临床治疗终末期肾脏疾病的主要方法，是延长患者生存期的重要措施[1]。对于MHD治疗患者而言，自我护理在控制病情，改善症状，预防并发症方面发挥重要作用。本文主要对我院近期接治的73例MHD患者的自我效能干预情况进行研究分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年2月—2016年2月收治的73例MHD患者纳入此次研究中，均符合MHD的临床标准，透析时间持续3个月以上，每周血透2次及以上。排除肝肺功能不全、心脑血管疾病、意识障碍等患者，局部自理能力，对此项研究知情并同意对此项研究知情并同意。其中，男患者38例，女患者35例；24～73岁，平均（57.3±2.8）岁；透析持续时间6～20个月，平均（13.1±2.4）个月。
1.2 方法
本组患者在MHD治疗及基础护理同时实施自我效果干预，组建由肾内科主治医生、主管护师及责任护士组成干预小组，均通过专业培训，根据患者的文化水平、学习能力、病情等开展针对性干预，具体包括：
（1）健康教育：健康教育是临床护理重要内容，有助于提升临床效果，可预防和减少并发症发生。医护人员应重视MHD患者的健康教育。通过一对一宣教、小组教育等方式，向患者详细讲解MHD的必要性、注意事项、护理技巧等知识，同时向患者发放MHD相关的健康手册，或通过多媒体开展宣教。教育方式尽量多样化、生动化，调动患者学习主动性，让期掌握更多自我护理知识和技能。
（2）确立目标：护理人员需要和患者共同制定合理的临床目标。可指导患者依照大目标分成短期内可达成的多个小目标，亦可逐步提升目标梯度，让患者体验成功，增强其信心，更好地达成目标，积累自我护理的成功经验。此种成功来自于自身行为，更为可靠，对自我效能提升有着很大影响，并有助于下个目标的达成。同时，可通过适当授权，让患者更为主动去治疗及管理自身病症，更好的发现、解决问题；也可指导患者写疾病治疗日记，对自身行为进行纠正。
（3）适时激励：因疾病、血透带来的痛苦及疗程长的影响，患者易出悲观、消极、焦虑、抑郁等不良心理，导致临床依从性减弱，也不利于治疗效果。所以，护理人员需要适时给予激励，譬如：“你一定可以做到的”，通过语言暗示让患者建立治疗信心，增强期临床依从性。护理人员可通过面对面、电话、视频等方式给予患者鼓励、指导，有助于提升患者依从性和治疗积极性，在目标达成后须第一时间给予肯定，分享患者的成功。
（4）心理干预：护理人员应主动和患者进行交流、沟通，让患者清除意识到如不能及时进行透析会加重病情，让其主动配合治疗，指导患者掌握自我疏导、情绪调节的方法，克服负性情绪，对自身病情有正确、充分的认识，帮助患者建立积极心态。同时，要避免不良刺激，如其他患者病情加重、死亡，减轻患者的心理负担。此外，护理人员应动员患者家属参与临床治疗及护理中，督促患者按治疗计划达成既定目标，比如：每日饮食盐分的摄入控制，饮食要节律，作息规律等，这些都要家属配合和指导才可取得理想效果，且家属陪伴可增强患者的安全感，消除患者孤寂感，稳定患者情绪。
1.3 观察指标
在干预前后应用ESCA量表测评患者的自我护理能力，具体包括自我概念、自我责任感、健康知识、自我护理技能等方面，分值越高能力越强。
1.4 统计处理
本研究资料均通过SPSS18.0软件处理，计数数据用（x-±s）表示，以t检验，以P＜0.05为存在差异，有统计意义。
2.结果
干预后本组患者的ESCA各维度评分均显著提升，与干预前相比，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
表1 本组患者干预前后的自我护理能力评分对比[x-±s]
3.讨论
临床研究报道，MHD患者自我效能对自我护理能力有直接性影响，前者的改善有助于后者提升[2-3]。对患者开展自我效能干预，能让其认识健康管理的重要性，增强责任心，且可让患者主动学习和掌握自身疾病相关的护理知识及技能，更好达成治疗目标，指导患者建立健康的饮食作息习惯、建立良好心理，强化临床依从性，实现自我护理能力的提升。
具体而言，首先通过健康宣教让患者对自身疾病及MHD有清晰认识，提升其临床依从性，然后根据患者实际情况制定目标，引导患者达成目标，适时给予鼓励，并要给予患者针对性心理干预。本研究中，73例患者在实施系统的自我效能干预后，患者的自我护理能力大幅提升，高于干预前（P＜0.05）。与许红霞等人的报道基本一致[4]，表明自我效能干预有助于改善和提升患者的自我护理能力。
综上而言，对MHD患者实施自我效果干预有积极效用，可有效提升患者的自我护理能力，确保临床治疗的有序有效开展。
【参考文献】
[1]王璋琳，王超虹，翟迪，等.自我效能干预对维持性血液透析患者心理状况的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，01：5-7.
[2]侯诗箐，陈玲，梁颖，等.维持性血液透析患者自我管理的影响因素及护理干预研究[J].天津护理，2013，03：189-191.
[3]颜帅.认知行为干预对尿毒症血液透析患者自我护理能力与心理应激反应的影响[J].检验医学与临床，2016，19：2761-2762.
[4]许红霞.自我效能干预对维持性血液透析患者治疗效果的影响[J].全科医学临床与教育，2013，04：471-473.
论文作者:薛晶晶
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
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