（桂林医学院附属医院 广西 桂林 541001）
【摘要】随着新技术和新设备的大量出现，肿瘤放射专业发展迅速。目前，肿瘤放射治疗学规范化培训仍面临诸多困难。因此，如何做好肿瘤放射治疗学规范化培训值得探讨。本文将对肿瘤放射治疗学规范化培训的现状、面临的问题进行探讨，并为肿瘤放射治疗学规范化培训提出合理的建议，以期培养更多专业基础知识扎实、创新意识强、综合能力高的肿瘤放射治疗学人才。
【关键词】住院医师；肿瘤放射治疗学；规范化培训；继续教育
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0382-02
随着经济发展及科技进步，恶性肿瘤已逐步成为威胁人类健康的头号杀手。统计数据显示约有70%的肿瘤患者需要行肿瘤放射治疗，且约15%的恶性肿瘤可以被放射治疗治愈[1]。截至2016年中国大陆从事肿瘤放射治疗的专业医师仅仅15841名[1]。因此，当前为临床培养足量的合格的肿瘤放射治疗专业人才十分迫切。
2014年肿瘤放射治疗学成为全国住院医师规范化培训项目，同年我院获批成为全国首批肿瘤放射治疗学住院医师规范化培训基地，并且已经开展肿瘤放射治疗住院医师规范化培训及结业考核工作。本文对肿瘤放射治疗住院医师规范化培训的现状以及面临的问题进行探讨，并结合自身学习及带教的体会，同时借鉴国内大的肿瘤放射治疗中心的经验，对肿瘤放射治疗规范化培训谈谈个人一点看法。
1.肿瘤放射治疗学规培的现状
住院医师规范化培训是医学院校基本教育的延续，是毕业后医学教育的重要组成部分，目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。1993年卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，此后各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的探索。2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2015年，各省（区、市）须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。按照上述相关政策的要求，国家卫生计生委办公厅于2014年9月公布了第一批包括放射肿瘤学专业在内的住院医师规范化培训基地名单，自此肿瘤放射专业规范化培训在全国范围内拉开序幕。
在头颈部鳞癌高发的桂北地区，放疗作为本地区常见病的主要治疗手段其地位尤为突出。我院放射治疗科经过单位申报、专家审核、名录公示等环节，获批成为全国首批肿瘤放射专业住院医师规范化培训基地。然而肿瘤放射治疗学专业性较强，涉及学科广泛，且知识更新较快，如何在13个月内对住院医师进行有效的培训，使其能够胜任日常工作，并且获得持续学习的方法，目前尚在探索当中。
2.肿瘤放射治疗学规范化培训面临的困难
众所周知，我国医学本科教学大纲并未包括肿瘤放射治疗学，在绝大多数院校只能在研究生阶段才有机会接触肿瘤放射治疗学。根据我国近期流行病学调查显示[2]，我国肿瘤放射治疗科医生入职时存在有较大层次差异，如有五年制的临床本科毕业生、其它专业医师转行、五年制的肿瘤放射治疗本科毕业生、肿瘤学硕士和博士研究生。
其次，肿瘤放射治疗学的治疗疾病谱涵盖全身各大系统，如神经、五官、眼、消化、呼吸、心脏、泌尿、生殖、骨、软组织、血管、儿科等，涉及临床医学、物理学、生物学、心理学及人文等学科，具有临床涉及面广、专业性强等诸多特点[3]。所以不但要熟练掌握常见病多发病的放疗适应症及靶区勾画，还应该掌握其手术适应症及规范的手术清扫范围。
最后，随着新技术新设备的不断更新换代，放射治疗也由早期二维放疗向三维适形放疗、调强放疗、螺旋断层放疗甚至自适应放疗技术进行转变。
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3.提高肿瘤放射治疗规范化培训质量的对策
俗话说得好“师傅领进门，修行看个人”。仅仅依靠13个月的肿瘤放射治疗科轮转并不能培养一名合格的放疗专科医师，规范化培训的目的是通过短期学习构建清晰的知识体系以及高效正确的学习方法，为今后的自我成长奠定坚实的基础。根据本单位实际情况，强调如下几点：
第一、注重基础知识的学习。我们应该充分利用临床工作的实践优势，以常见恶性肿瘤为主线，采取以点带面的方式进行教学[4]。由于放射物理、放射生物学基础理论对充分理解肿瘤放射治疗具有重要意义，在临床实践中应结合具体问题，有针对性的进行讲解[4]。例如，以4D定位CT为依托讲述内靶区ITV的概念。以临床上常见的症状体征、X线/CT/MRI片、内镜图、剂量体积直方图、等剂量曲线、EPID/CBCT验证片等具体的事物为讲授对象，重点讲述这些具体对象的特征意义，并且延伸到与其相关的知识点。抽象的理论知识与临床上常见的具体事物相关联，不但有助于记忆，更能激发强烈的学习热情。
第二、注重临床基本技能的培养。体格检查对于放疗靶区的确定非常关键，尤其是头颈部肿瘤，仔细的查体有助于发现CT/MRI发现不了的黏膜面的肿瘤。因此，规范的查体实践是每个规培医生必须掌握的。其次，放疗靶区的确定强调多种影像学手段相互结合。同时还鼓励规培生积极参加收治患者，开具检查申请单，参与放疗定位、靶区勾画、计划设计、计划评估、校位、首次治疗、验证等整个过程。
第三、注重临床思维能力的形成。一名医生临床诊治能力的高低，不仅仅在于学历的高低、医学理论知识是否丰富，更应该体现在运用理论知识解决临床实际问题的能力。所以在住院医师培训过程中临床思维能力的培养就成为重中之重[3]。带教老师应根据培训细则上的要求，对临床上收治的典型病例设计出重点突出和具有逻辑的教学问题，让住院医师带着实际问题通过学习治疗指南规范、查阅大型的Ⅲ期随机对照研究来寻找答案[3]。并且引导住院医师运用所学知识解决问题，并在临床实践中不断发现问题、解决问题。经过一段时间的案例教学法和问题引导教学法进行指导学习后，可以形成一定的临床思维，学会自我思考。
第四、以循证医学为依据，强调多学科协助理念。循证医学以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。在这个过程中，通过阅读大量文献，并结合临床实际问题，提出假设，设计研究方案，撰写基金项目书，最后由住院医师收集资料、分析统计数据、撰写论文。鼓励住培医生参加多学科查房，开阔眼界，打开思路，牢固树立多学科协助理念，最终构建自身的知识体系。
第五、注重教学模式的多样化。由于肿瘤放射治疗学涉及的学科较多，各学科基础知识的积累要求较高，理论教学任务较重，但一定要注重多样化的教学模式。将多媒体教学方案与传统方法相结合，不但形象生动易于理解，而且提高教学效果。
综上所述，放射肿瘤学的规范化培训因其自身的特点面临较大挑战，目前还不存在一个成熟的可供推广的教学模式。在临床教学实践中应从本学科发展特点出发，结合本单位的实际情况及学员的专业能力，制订个体化的教学方案，让每个住院医生都接受规范、系统和严谨的培训，为我国的放疗肿瘤学事业的发展添砖加瓦。
【参考文献】
[1]李晔雄.肿瘤放射治疗学[M].第5版.北京:中国协和医科大学出版社，2018:3-7.
[2]郎锦义.2015年中国大陆放疗基本情况调查研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2016，25（6）.
[3]张烨.放射肿瘤学专业住院医师规范化培训初步实践与思考[J]．中华放射肿瘤学杂志，2017，26(2).
[4]李光辉.综合性教学医院肿瘤放射治疗学实习带教的特点和体会[J].西北医学教，2010，18（6）.
基金项目：广西自然科学基金（2016GXNSFAA380306），广西自然科学基金青年基金（2015GXNSFBA139151），广西卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2015385、Z20170816），桂林市科学研究与技术开发计划项目（20170109-23）
论文作者:柳正春,刘秀丽,蔡锐,刘美莲(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
标签：肿瘤论文; 治疗学论文; 医师论文; 放射治疗论文; 专业论文; 广西论文; 医学论文; 《医药前沿》2018年35期论文;