王正艳
（淮安市淮阴医院 223300）
【摘要】 目的：探讨胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理。方法：选取入住我科行胸腔镜下肺大疱切除术患者30例，随机分为两组各15例，观察组采取综合性围手术期护理方法，对照组采取常规护理方法。比较两组的各项情况。结果：观察组患者平均住院时间明显短于对照组，且术后并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）。结论胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理效果显著，缩短住院时间，降低并发症。
【关键词】 胸腔镜；肺大疱切除术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0264-02
胸腔镜是临床上一种微创型胸外科新兴手术，利用高端摄像技术和先进器械装备，已逐渐应用于肺大疱的切除中，疗效受到一致好评[1]。但面对手术，患者表现出的负面情绪及不良应对方式不利于手术的顺利进行。因而，围手术期的护理至关重要。为此，我院特选取15例胸腔镜下肺大疱切除术患者实施综合性围手术期护理，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月份～2014年12月份入住我科行胸腔镜下肺大疱切除术患者30例，随机分为两组各15例。患者年龄为15～80岁，平均58±2.1岁，男性19例，女性11例。两组患者的一般资料差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理方法；观察组采取术前、术中和术后综合性护理方法，具体如下。
1.2.1术前护理
①心理护理：护理人员应予以充分解释手术的优势，平复患者不安的心理状况，并给与鼓励与支持，消除其紧张、焦虑等负面情绪，尽量争取患者全面配合。②术前评估：对患者的既往史、现病史、心肺功能、营养状况、对手术的耐受力、家庭和社会支持系统等作一全面评估。③术前准备：完善患者术前常规检查、备皮工作。教会患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法，为术后自主排痰做好准备。
1.2.2术中护理
协助患者摆好正确手术体位，连接好心电监护仪、呼吸机等物品，密切观察生命体征的变化情况。
1.2.3术后护理
①体位护理：术后全麻未清醒患者，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐致窒息。②予以心电监护，严密观察患者的生命体征变化，发现异常立即通知医生。③保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸和有效咳嗽，自主排痰，呼吸道分泌物粘稠者可遵医嘱予以雾化吸入，吸痰，由外向内、由下至上掌屈至空杯状拍背促进痰液排出。④麻醉清醒后取半卧位，并每2小时翻身一次，保护皮肤完整。专人指导患者进行正确呼吸锻炼，指导吹气球等呼吸运动，以促进膨肺。⑤胸腔引流管的护理：随时检查引流管，确保管道密闭，保持密封瓶长玻璃管直立并没入水中3～4cm；搬动患者或更换引流管时，应双重夹闭，防止进入空气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格执行无菌技术，防止逆行感染，保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥；引流瓶应低于胸腔60cm，防止逆流；定期更换引流瓶。保持引流管通畅，观察长玻璃瓶中水柱的高度随着呼吸的波动情况；密切观察并记录引流液的色、量和性质。严格掌握拔管指征，置管2～3d后，24小时引流量少于50mL，胸部X片显示肺部膨胀无漏气，病人状况较好，即可拔管。拔管后仍需观察。⑥术后并发症护理：出血、肺漏气、肺部感染、皮下气肿均是胸腔镜下肺大泡切除术后常见的并发症。若流出红色引流液超过100mL/h，提示有活动性出现，应警示报告医生。⑦饮食护理：术后12小时即可进食流质饮食，24小时后逐渐过渡为普食，以高蛋白、高维生素和高热量清淡饮食为主，加强营养，少量多餐，保持大便通畅，禁食烟酒。⑧健康宣教：指导患者继续呼吸锻练，告知患者手术的效果，该疾病的发病机制以及诱发因素，指导患者掌握避免诱发或加重的措施。加强营养，增强体质，劳逸结合，3个月内避免剧烈运动或负重，减少气胸复发。逐步增加活动量，预防上呼吸道感染，保持心情愉悦，定期复查。
1.3 观察指标
统计患者平均住院时间，以及发生出血、肺漏气、肺部感染和皮下气肿等并发症的发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行分析， P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者平均住院时间、术后并发症发生率与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组平均住院时间和术后并发症发生率比较
组别平均住院时间（d）术后并发症
出血肺漏气肺部感染皮下气肿发生率（%）
观察组 6.2±2.4*0100 6.7w
对照组12.4±3.6222146.7
X210.3 3.2
P<0.05 <0.0
注 与对照组相比，*、wP<0.05
3.讨论
肺大疱，是指发生在肺气肿基础上，出现直径超过1cm的肺泡，肺大疱的增大或破裂或出现新的增生均会导致肺功能的障碍，若肺大疱突然破裂可引发自发性气胸，严重者可出现呼吸困难，因而，有效的肺大疱的治疗十分必要[2]。近年来，随着胸腔镜技术的不断进步与发展，胸腔镜下进行肺大疱切除术已在临床逐渐开展，疗效受到广泛的肯定。胸腔镜是一种拥有现代摄像技术和高科技手术的器械装备，具有创伤小、恢复快、伤害轻等优势，成为胸外科微创代表性手术。但由于患者缺乏手术相关知识以及经济负担重等因素，给手术带来了极大的风险，可见，综合性的围手术期护理十分关键。
胸腔镜下肺大疱切除术围手术期护理，是针对患者术前、术中和术后的病情变化、心理问题等提出的针对性护理，对患者进行心理护理不仅可消除患者负面情绪，还可提高患者的配合度，为手术的顺利更添保障。术前、术后功能锻炼更有利于患者的康复，严密的病情观察贯穿于围手术期，及时为患者处理病情变化现象。本研究中，综合性围手术期护理效果显著，明显缩短平均住院时间，降低术后并发症发生率（P<0.05）。
综上所述，胸腔镜下肺大疱切除术围手术期护理效果优越，住院时间缩短，术后并发症发生率降低，对于疾病的预后有着重要的积极意义。
【参考文献】
[1] 何超，刘建新.胸腔镜下肺大疱切除的手术体会[J].中外医学研究，2012，10（5）：122-123.
[2] 毕延卿.经胸腔镜肺大泡切除术的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2014, 8(1): 232-233.
论文作者:王正艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 手术论文; 胸腔论文; 术后论文; 并发症论文; 切除术论文; 发生率论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;