心脏康复(Cardiac Rehabilitation，CR)是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生命质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生[1-2]。研究表明[3]，心脏康复能使冠心病患者5年病死率降低25％～46％，使非致命性心肌梗死的再发生率降低31％。心脏康复实施者是由医生、心脏专科护士、运动专家、职业治疗师、营养师等组成的康复团队。2018年1月至2018年12月，我院共开展心脏康复治疗患者例数22例，效果较好，现将心脏康复治疗的护理过程报告如下。1 临床资料1.1一般资料本组患者22例，均是行冠状动脉造影确诊的冠心病患者，其中性别：男性15例，女性7例；年龄：41～73岁，平均（58.81±16.21）岁；BMI：18.3～32.2kg/m2；文化程度：文盲3例，小学8例，初中5例，高中2例，大专及以上4例；急诊收治入院8例，门诊收治入院14例。临床表现为不同程度的胸闷、胸痛，头晕、恶心、呕吐，低热等。实验室检查心肌酶谱正常者12例，明显升高者10例，其中肌钙蛋白定量最高达10.198ng/ml↑，肌酸激酶1800U/L↑，肌酸激酶同工酶145U/L↑。并发症情况：心力衰竭3例。1.2治疗方法PCI及药物治疗14例，单纯药物治疗8例。1.3结果22例患者经治疗后全部好转出院，住院时间7～20天。2 心脏康复治疗护理配合2.1 院内康复期(阶段Ⅰ) 是指急性心肌梗塞或急性冠脉综合症住院期康复。时间窗：根据病情个体化，一旦脱离危险期即可开始。稳定患者：入院24h内；不稳定患者：卧床时间宜延长，可3-7天待病情稳定，患者生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率＜110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常后再进行。院内康复期是患者最佳的教育时期，只有患者知道心脏康复的重要性，才会形成积极的康复行为。心脏康复团队访视并评估患者的病情，指导患者及家属疾病早期和恢复期的知识，积极动员患者参与心脏康复，提高患者治疗依从性，解除患者对疾病的恐惧、害怕疾病复发、焦虑和抑郁、失眠等情绪，以及来自职业、家庭、收入等相关的压力，帮助患者建立良好的压力应对方式。19例患者入院于24h内即进行院内康复，3例患者因合并心力衰竭，按医嘱给予强心、利尿减轻心脏负荷等治疗，3-7天待病情稳定后开始进行院内康复。具体有：床上被动及主动运动，床边站立、转移，室内行走，日常生活能力训练等。2例PCI术后患者担心疾病复发，对康复训练有顾虑，予耐心解释，在医护人员严密监护下顺利完成康复训练。2.2 早期康复期(阶段Ⅱ) 患者出院开始至病情稳定性完全建立，时间5～6周。康复目标是：适当的体力活动，提高心肺耐力，建立侧支循环，逐步适应家庭活动，尽可能尽快回归工作。研究显示[4]，运动疗法有利于增强心力衰竭患者的运动能力，并降低其住院率。运动能力一般从3代谢当量（METS）左右开始。该期患者主要任务是根据运动处方进行运动锻炼。运动处方包括运动方式：院内有平板运动、踏车运动、四肢联动等；家庭康复有：快步走、慢跑、蹲马步、压腿、弹力带、高抬腿、哑铃、一字步及日常生活活动等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆运动强度：运动靶心率为最大心率的50％～80％。运动时间：每次35min，分三阶段：热身期：5 min，锻炼期：25min；恢复期：5 min。运动频率：为每日一次。医生根据患者冠状动脉病变情况、心脏功能、年龄、症状等确定其运动强度，护士根据患者的心电图、心率、血压的变化对训练强度和进度进行及时调整。护士向患者讲解心脏康复的相关知识，使其知晓日常生活代谢当量换算方法，例如：站立乘车、做饭、洗小件衣服、用拖把拖地、慢步上二楼等相当于2～3代谢当量；淋浴、擦窗户、铺床、跪着擦地、常速上二楼等相当于3～4代谢当量；抱10kg行李徒步、泡澡、性生活、慢慢除草等相当于4～5代谢当量等等。22例患者经过了５～6周的心脏康复运动试验，运动能力都得到不同程度的提高，患者运动持续时间增加了10～25％，最大心率从１01～11６次／ｍｉｎ提升到１1３～13９次／ｍｉｎ，心率最大/预计由原来的60%左右提高到70%～80%，同时患者VO2 peak也有所提高，患者自信心明显增强，３例患者于出院４周后重返工作岗位。2.3 长期维持期（阶段Ⅲ）指病情处于较长期稳定状态或Ⅱ期过程结束的患者，康复疗程一般为2～3个月直至自我锻炼维持至终生。该阶段目标是使患者能够进行心脏康复的自我管理。此阶段心脏康复护理的重心是使患者深入了解自身病情，进一步降低危险因素,增强患者自我照护能力。心脏康复团队对其进行饮食、生活方式指导，定期评估患者，监测其疾病潜在的风险,教会患者自己进行危险因素的管理，促使其建立健康的生活方式，戒烟，控制好血压、血脂、血糖水平，为能够独立进行心脏康复管理作准备。22例患者经过几个月的心脏康复治疗，现在体重指数、血压、血糖和血脂水平都得到显著改善，体重指数：18.1～30.1kg/m2；血压：98～148/56～89mmHg；血糖（空腹）：4.1～6.8mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ-Ｃ）平均增加5％、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ-Ｃ）平均下降12％、甘油三酯（ＴＧｓ）平均下降10％。2例患者焦虑抑郁等不良情绪也明显减轻，3例吸烟患者成功戒烟。目前仍有1例患者体重指数控制不理想，继续加强患者心脏康复指导，嘱患者改善生活方式，控制体重。3 小结心脏康复是通过综合的干预手段，如药物、运动、营养、教育、心理和生活方式改变等控制心血管危险因素、减轻症状、提高运动耐量，改善职业状况和生存质量，从而减少急性心血管事件和心血管相关死亡等。心脏康复过程中除了评估患者身体状况，也应加强关注患者心理变化，对于心脏康复依从性不好的患者及时分析原因，提供干预措施，护理人员可以在行为改变策略上突出一些激励因素,如同伴鼓励的因素和享受运动乐趣的因素，以提高患者对长期心脏康复的依从性。参考文献[1]姚人银,心脏康复相关的护理研究现状及其热点分析[J].中国实用护理杂志2017,33(3):226-232.[2]Hoffmann A. Cardiac Rehabilitation 2015[J]. Praxis (Bern 1994),2015,104(24):1317-1322.[3]王婷，陆萍静，柳晓等．冠心病患者心脏康复护理研究进展［Ｊ］．护理学杂志，2015,30（21）:106－109．[4]Lewinter C, Doherty P, Gale CP, et al. Exercise- based cardiac rehabilitation in patients with heart failure: a meta- analysis of randomised controlled trials between 1999 and 2013[J]. Eur J Prev Cardiol,2015,22(12):1504-1512. DOI: 10.1177/2047487314559853.
论文作者:蒋礼凤,刘怀莉
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10