四川洲际胃肠肛门病医院 四川 成都 610000
【摘要】目的 研究对经外周静脉置入中心静脉置管导管病患加强预见性护理的效果。方法 选取1位2017年4月19日由于直肠癌转移入住我院治疗的患者周先生，针对经肘正中静脉置入中心静脉直观行预见性感染护理，观察该患者感染情况及护理满意度。结果 患者周先生未出现血流感染情况，对护理达到满意程度。结论 对经外周静脉置入中心静脉导管病患加强针对感染的预见性护理需从多方面展开，可预防导管血流相关感染，提升置管安全性。
【关键词】外周静脉置管；感染；预见性护理
外周静脉置入中心静脉导管目前临床应用广泛，大多用于肿瘤病患的静脉治疗过程中，属于安全、无痛的输液通路[1]。但此项操作相对而言属于有创治疗，长期留置外周静脉置入中心静脉导管存在较高并发症发生率，以感染最为常见。经研究证实，在置管前确保穿刺位置的清洁性可有效降低感染风险[2]。本次研究观察了加强预见性护理对经外周静脉置入中心静脉导管病患发生感染的控制有效性。
1 资料和方法
1.1一般资料
患者周先生，男性，年龄56岁，于2017年4月19日由于直肠癌转移入住我院大肠外科治疗，臂围：22.5c m。使用产单腔三向瓣膜式4Fr（进口巴德），经右贵要静脉为导管路径，置入长约46cm，外露4cm，导管尖端位置处于上腔静脉。
1.2一般方法
对患者周先生实施经外周静脉置入中心静脉导管基础护理，，在此基础上针对导管感染的预防展开预见性护理，具体如下。
1.2.1位置选择
置管前对患者病情、凝血功能、局部皮肤状态、外周血管进行详细分析，慎重选择置管位置[3]。若患者存在淋巴水肿、乳腺手术、动静脉瘘、上肢静脉压迫综合征情况，则应谨慎选择置管及穿刺位置。穿此位置首先选择右贵要静脉，以瓣膜少、血管粗且直为佳；其次可选择肘正中静脉，避免在局部感染灶位置穿刺。
1.2.2严格消毒
为患者置管时必须做到严格消毒，确保操作环境处于二类环境标准。操作者严格注意自身手卫生以及无菌操作。置管时尽可能减少伤口暴露时间，强调保护屏障的功效[4]。将穿刺部位严格消毒，可使用聚维酮碘将伤口消毒三遍，逆时针与顺时针两个方向交替消毒。擦拭消毒液后让消毒液自然被吸收或蒸发，不应使用毛巾和纸巾擦拭。在熟练的穿刺技巧下一次性穿刺成功，避免形成局部血肿或由于反复穿刺导致伤口感染发生率增加。
1.2.3维护导管
严格执行导管维护相关要求，在封管、冲管等操作上执行无菌操作。置管后一天为患者更换一次敷料，之后每周更换一次肝素帽以及敷料。敷料应选择透无菌，若发现敷料存在受污染、松动、潮湿情况应立即更换，确保穿刺位置处于干燥状态，以免潮湿环境令细菌滋生造成感染。置管过程中进行正压封管和脉冲式冲管，注意对导管的有效冲洗，避免血制品和脂肪乳剂的残留导致感染。
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1.2.4强调观察
置管后应经常观察敷料情况以及导管外露长度，查看穿刺点是否存在肿胀、颜色偏红、硬结等早期局部感染征象[5]。若存在可检查患者是否存在白细胞升高情况或身体是否发热，做好护理记录。若确定患者存在导管感染，应尽早将导管拔除并进行导管尖端以及穿刺点的细菌培养。
1.2.5健康教育
对患者及其家属做好经外周静脉置入中心静脉置管导管的健康知识宣教，令患者及家属重视居家维护[6]。可安排专业医护人员作为置管相关问题的处理者，解决已经出院病患在带管期间以及导管维护期间存在的各类问题，让健康教育更具细致性、针对性。应每周至少电话随访一次，了解患者带管情况。
1.3观察指标
观察该患者是否在经外周静脉置管期间出现血流感染情况。了解患者对护理的满意程度，若患者不便参与则询问其家属。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1感染情况
患者周先生并未出现血流感染情况。
2.2满意度
患者周先生及其家属均对临床治疗及护理效果满意，住院期间未发生护理投诉事件。
3 讨论
经外周静脉置入中心静脉导管这一临床操作应用范围较广泛，主要是用于肠外营养治疗、肿瘤疾病长期治疗、需在短时间内输注大量液体的休克病患、新生儿、长期大量输液病患。通过外周静脉穿刺置管，可利用中心静脉导管将输注药液直接输入，降低了反复穿刺次数。一方面可减轻患者身体上由于穿刺造成的疼痛感，另一方面也可缓解患者的心理压力。但这一操作属于侵入性操作，在长期留置导管期间，若自我护理不当或在操作中存在感染风险，则可能发生血流感染之类的并发症。
作为护理人员，要想尽可能降低导管感染风险发生率，必须在操作期间严格执行无菌原则，提供预见性护理服务。在置管前向患者详细讲解备皮措施以及穿刺过程，令患者减轻心理压力，提升配合度。通过对患者的陪伴以及健康教育缓解其焦虑、紧张的不良心理。可通过播放视频方式令患者了解该项治疗操作的应用意义以及穿刺过程中的配合方法。为患者置管前必须强调室内空气消毒，严格消毒穿刺位置皮肤。置管护理套件中包含棉球、纱布、专用贴膜、含碘棉棒、纱布、无菌手套、酒精棉棒、无菌盐水、注射器等。完成置管后应积极查看穿刺位置是否发生红肿情况，并强调敷料的维护。若存在早期感染征象必须进行血液培养，及早发现感染并加以抑制。除此之外，科室护士长应定期让护理人员参与到置管方式、置管技巧，脱管处理、导管栓塞处理的培训学习之中，令其不断提升自身护理技能。同时，应要求护理人员明确掌握中心静脉置管所需物品以及置管后可能存在的并发症类型与初期表现，做到及时处理不良事件，提升临床护理技巧。在为患者置管后应强调对置管位置的监测，尤其注意交接班时应强调对敷料情况以及导管外露长度的信息交接，查看穿刺点是否存在局部红肿、硬结情况。通常需要外周静脉置管病患身体免疫力较低，加上治疗期间药物的刺激，导管相关感染必须以临床预防为主，而非感染后的治疗。我院自2016年6月开业以来，经外周静脉置入中心静脉置管病患人数约在80人以上，至今共出现一例血流感染病患，经调查与讨论认为是静脉置管过程中未严格执行无菌操作所致。
根据对本次研究结果选取的一位患者周先生的观察，在经外周静脉置入中心静脉导管治疗期间并未出现血流感染危险，且该患者对护理满意度较高。证实了预见性护理的应用意义。
参考文献：
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[2]刘远玲,张秋蓉.持续改进护理在预防恶性肿瘤患者化疗期间外周置入中心静脉导管感染的效果观察[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,v.8 04:531-534.
[3]芦秀琼.集束化护理预防恶性肿瘤患者外周置入中心静脉导管感染临床效果[J].社区医学杂志,2017,v.15 12:52-53.
[4]韩建敏,王桂荣,刘秀英,王启梅,蔡璐.品管圈对降低经外周置入中心静脉导管置管患者感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2016,v.26 01:218-220.
[5]田苗苗,李涛,张秀丽,侯春凤.经外周静脉置入中心静脉导管化疗所致静脉炎的防护措施及护理[J].中国医药指南,2015,v.13 15:231-232.
[6]郭宏.早期预见性护理预防恶性肿瘤外周静脉置入中心静脉导管时静脉血栓形成的临床价值[J].血栓与止血学,2017,v.23 02:355-357.
论文作者:张燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
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