哈尔滨市道里区人民医院 150070
摘要：目的 观察分析甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法 选择我院收治行上肢手术的患者150例，随机分为三组，每组50例，Ⅰ组采用甲磺酸罗哌卡因肌间沟注射，Ⅱ组采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼混合液肌间沟注射，Ⅲ组先采用甲磺酸罗哌卡因肌间沟注射行臂丛神经阻滞麻醉，然后静脉注射舒芬太尼，观察比较三组麻醉后HR、MBP、RR、SpO2，麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应等情况。结果 三组患者麻醉后 HR、MBP、RR、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均明显长于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组均未出现呼吸抑制、尿潴留、瘙痒；Ⅲ组恶心、呕吐、头昏发生率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼混合液行臂丛神经阻滞麻醉，能明显增强阻滞的效果，镇痛时间延长，呼吸循环系统相对平稳，不良反应小。
关键词：甲磺酸罗哌卡因；复合舒芬太尼；臂丛神经阻滞麻醉
甲磺酸罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药，在临床上的区域神经阻滞及术后镇痛中应用较多，但甲磺酸罗哌卡因复合强效斗阿片受体高选择性激动药舒芬太尼的镇痛效果和安全性的及其合理的配伍，目前观点不一[1]。笔者通过对50例行上肢手术的患者采用采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼混合液行臂丛神经阻滞麻醉，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2016年12月收治的行上肢手术的患者150例，其中男性96例，女性54例，年龄18-48岁，体质量47-74kg，Ⅰ-Ⅱ级；随机分为三组，每组50例，甲磺酸罗哌卡因组（Ⅰ组）、甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼组（Ⅱ组）、甲磺酸罗哌卡因复合静脉应组用舒芬太尼组（Ⅲ组），三组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者均行臂丛神经阻滞麻醉，入室后建立静脉通道，监测心电图（ECG）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；鼻导管吸氧（2L/min）。Ⅰ组采用0.4%甲磺酸罗哌卡因 30ml行臂丛神经阻滞；Ⅱ组采用0.4%甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼10ug的混合液30ml行臂丛神经阻滞；Ⅲ组先采用0.4%甲磺酸罗哌卡因30ml行臂丛神经阻滞，手术开始前静脉注射舒芬太尼10ug。三组患者的麻醉操作由同一名麻醉主治医师完成。
1.3观察指标
观察比较三组麻醉后HR、MBP、RR、SpO2，麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应等情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间比较
如表1所示，三组麻醉起效时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组感觉阻滞持续时间及镇痛持续时间显著长于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
甲磺酸罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，其特点效能强，作用时间长，心脏毒性小，但起效相对较慢。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其亲脂性为芬太尼的2倍，因而起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长。甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼还有较好的镇静效果，能减少镇静药物用量 [2]。本研究显示三组患者麻醉后 HR、MBP、RR、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均明显长于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组均未出现呼吸抑制、尿潴留、瘙痒；Ⅲ组恶心、呕吐、头昏发生率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼混合液行臂丛神经阻滞麻醉，阻滞效果好，镇痛时间长，患者的呼吸循环系统平稳。黄宇捷[3]通过对20例行上肢手术的患者采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼混合液臂丛神经组织麻醉，并与采用甲磺酸罗哌卡因麻醉的患者进行比较，发现前者显著优于后者，其结果与本结果相似。
综上所述，采用0.4%甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼10ug的混合液30ml行臂丛神经阻滞麻醉，能明显增强阻滞的效果，镇痛时间也明显延长，呼吸循环系统相对平稳，不良反应小。
参考文献：
[1]余志鸿，任静华，刘志雄.罗哌卡因与舒芬太尼混合液用于臂丛神经阻滞麻醉的观察[J].中国药业，2013，22（15）：22-23.
[2]宁贤友，尹学军.不同浓度的甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在连续肌间沟臂丛神经阻滞术后镇痛临床观察[J].中国医师杂志，2013，15（2）：178-181.
[3]黄宇捷.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉的应用[J].医学信息，2014，27（12）：206-207.
论文作者:陈庆涛
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
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