江西省新余市分宜县人民医院
摘要：目的：医院在健康体检中开展体检促进工作，医院通过社区介入的手段，来提高个体和群体的健康素质和社会健康水平。方法：本文所观察到受访者的非语言信息如情绪、肢体语言等，由本文自行登录整理为文字稿，并通守研究保密之原则。结果：医院在健康促进中起着重要的角色作用，不论是探讨进入社区的角色运用方式或是角色扮演内容、角色推动步骤，医院视社区健康促进承办人员为进入社区的主要灵魂人物。
关键词：医院；健康体检；健康促进；社区医疗
1引言
本文通过调查发现，许多患者因为平日错误的健康理念，缺乏常规的健康体检，或是不良健康生活习惯，导致疾病的产生或是恶化，既给个人带来了折磨，也给家庭增添了沉重的经济负担。而社区健康促进工作重要一点就是把健康理念和健康知识推进社区，通过社区介入的手段，来提高个体和群体的健康素质和社会健康水平，以一种由下而上、民众自主的积极推动方式，激发社区民众的共同意识，引导社区居民学习健康生活习惯及行为，将传统疾病治疗的消极观念，转化为疾病预防和健康促进的积极面，以求健康概念落实于社区之中，并透过运用及连结社区中现有之资源，唤醒社区民众自我照顾的能力。尤其以医院来讲，要一改以往由对社区居民的卫教倡导模式，转为唤起社区居民的意识，社区居民可以充分参与社区健康体检的效果，这与传统的医疗模式可以说是大不相同；而对居民来说，存在医院行销手段的怀疑，或只是一个政策的倡导，造成推动过程面临不少的问题及困难，但从整体效果来看，虽然在理念上、健康体验取得了一些成绩，但医院在其中的角色优势还是没有得到有效发挥，也让本文萌生了想要深入探讨的念头。
2调查对象与方法
本文访谈对象的选取。本研究是釆用抽样研究，主要是针对少量的样本作集中深入的分析以及探讨，故研究对象的选取是采用“立意抽样法”。在研究对象的选取上，分为卫生主管机关、医院、社区三个部分，先后召开了由卫生主管机关、社区健康促进承办人员（包括社区主管、社区健康促进员）和医院承办人员参加的两场座谈会，为了解座谈会上不愿意透露的问题，分别对家医院的决策者和位社区主管、位社区责任医生、位社区健康促进员进行了单独访谈。社区为了了解社区对医院在社区中角色发挥情况的看法，对照比较医院和社区观点，在样本的选取上以有实际配合、合作的社区为主，以了解社区实际和医院合作服务牵手活动中，对医院角色推动上的认知和感受，另外以社区干部作为代表，而社区干部则以有实际参与社区健康促进活动推动者为主，依据饱和原则，在社区部分共访谈了数位。
3医院在社区健康体检促进中的角色运用
本文是针对医院在推动社区健康促进服务牵手工程时角色运用上的策略做探讨，了解医院是如何承担角色的，而社区对于医院扮演的角色作用又有什么样的看法与意见。这个部分所要呈现的是，医院在推动社区健康促进服务牵手工程时角色运用上的策略有哪些，以下本文将分为角色运用方式、角色扮演内容、角色推动步骤三个部分做探讨。
3.1健康角色的运用方式
虽然医院在开展社区健康促进服务牵手工程之前，有走入社区，推动医院的社区工作，但是范围仅限于医院所在的社区，因此在着手社区健康促进牵手活动之后，范围扩大为整个街道或其它行政区块，需要另外花时间和精力来了解社区，以此探讨医院进入社区的方式，以了解医院如何和社区建立互动的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文发现，医院在角色运用方式上，目前主要有四种途径：一是透过社区负责人，即寻求社区干部的支持与赞同；二是透过社区中非领袖人物’即征询实际在社区中工作的人之意见包括社区健康促进员、小区责任医生、楼群组长等，以了解社区的特性和需求；三是参与社区活动，实地的观察、互动、体验与评估，四是直接透过活动的举办，试探社区居民的反应。主要的方式是通过社区负责人，选定较热心的社区，或是本身互动性强的社区，然后与社区建立联系，进一步寻求社区健康促进员、楼组长等人的支持与赞同，再到社区推动工作，之后便是透过召开座谈会等形式，向社区有关从事髓促进的承办者说明阶段活动成果及工作计划，并征询意见。
3.2健康促进角色的内容
这个部分是要探讨医院在社区中通过什么样的活动来发挥角色作用的，主要依据又是什么。根据受访者表示，在角色扮演方面，首先是看政府政策需要医院做什么，再看医院政策需要做什么，最后再结合社区居民需求再作打算。配合政府政策推行。受方者普遍认为，医院参与髓促进牵手工程角色上首先是以配合政府的政策推行为主，视省级卫生城区创建或是政府当时推动的目标。本文发现，医院在角色扮演方面还是动了很多脑筋，想了不少办法，但从受访者表述中，还是站在配合的层面上做文章，没有主动积极的态度。而且他们普遍强调角色服务活动首先要从政府政策、医院需要出发、跟着形势走，虽然也有对社区民众需要考虑，但还是自上而下的，没有主动从居民需要而作自身改变。而社区健康促进首要强调的是由下而上的运作，由社区主导，居民主动参与，塑造有利的健康环境，所以以满足社区的需求为主，着藤决社区的髓问题，如果还是以配合政府政策为主，那就和传统卫生教育或公共卫生策略没有多大区别。
3.3健康角色推动步骤
在这个部分所要探讨的是医院在进入社区之后，釆取什么样的步骤去推动社区健、定期参加论。为促进医院与社区开展互动，镇海服务牵手工程实施方案明确提出了要建立联席会议制度，卫生部门相关人员通过定期邀请社区干部、医院负责人医院相效持组织齡幵会，以座谈会的形式做讨论，齡相从士的意见。整合医院在角色推动上的獨可以发现，医院主要是通过会议讨论形式，听取主管机关和社区意见，然后在审示自身资源和既定目标的基础，坚持优先原则，举办各种活动，再汲取“社区经验”作进一步打算。但问题是，这种推动仍然是自上而下的，无论是他们会议讨论，还是资源选择上都是极力考虑与自身相关的人员和条件，这种推动还是留有缺限的。综合角色运用方面内容会发现，不论是探讨进入社区的角色运用方式或是角色扮演内容、角色推动步骤，医院视社区健康促进承办人员为进入社区的主要灵魂人物，所以会寻求他们的支持，对积极性比较高的先行推动，因此社区健康促进承办人员的态度会关系着医院在服务牵手工程中能否有效运用角色。
4医院在社区健康促进中的资源连结与运用
社区工作的目的是要了解社区的问题、需求，确立目标，并动员社区资源配合外界的协助，以解决社区问题，满足社区的需要，促进社区的福利。因此本节将针对医院在发挥资源连结和运用角色上做探讨。另一方面也将了解社区对于医院在资源连结和运用方面的意见和看法。
在这个部分可以发现，社区本身并没有做太多的资源连结部，主要是站在一个被动的角色，提供场地和人群让医院进到社区中办活动，值得担优的是社区缺乏主动的部分，因此一旦医院不再担当主动角色，牵手服务工程便彳艮难在社区中开展下去。综合医院和社区观点可知，医院主要是在内部整合独立作业的专业医疗资源，再结合现有的书面数据，了解社区资源，找出资源联结点，人力部分包括：社区干部、社区义工、政府部门和街道办事处、社区团体的连结，物力部分则是由社区提供活动场地，活动内容则和社区的人文社会环境资源作搭配。一般来说，社区工作的目的是要了解社区的问题、需求，确立目标，并动员社区资源配合外界的协助，以解决社区问题，满足社区的需要，促进社区的福利。而社区健康促进牵手服务工作的真谛也在于此，医院希望与社区牵手服务，了解社区主要的健康问题及影响因素，并有效的运用社区内外部资源寻求解决，从而增进社区的凝聚力，创造社区环境与生活质量。从资源的类型来看会发现医院运用的资源十分多元，但是事实上，回顾先前所探讨医院角色运用方式，发现社区资源连结和整合的部分并不太多，首先是由于医院角色定位是建立在据量自身资源的基础上，决定了活动内容大多属于卫生教育课程所以在资源连结上大多数仍倾向于结合医疗专业人力，和社区资源的连结仅限于社区卫生服务站或社区健康促进员协助宣传活动、社区或小区楼组长凭借人脉关系动员社区居民参与活动，以及社区提供活动场地。所以在动员社区资源方面角色作用发挥得不充分，缺乏有效的发掘社区资源，以及妥善的运用社区资源。
再者在经费上，虽然政府对社区健康促进经费每年在增加，但是作为医院来说，获得的经费补贴还是很少，大大降低了从事社区健康促进的医护人员的积极性。另一方面，所谓的社区健康促进服务牵手工程指的是由医院通过自身优势，发挥角色作用，积极带动社区居民能够自动自发的参与社区健康，关怀社区健康，达到共同解决社区民众健康问题的目的。但是从上述却发现，社区本身目前并没有做太多资源连结和整合运用的部分，只有被动的等待和接受医疗资源的释放，主要是由医院担当主角，由医院做资源的连结和运用。
参考文献：
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论文作者:周瑛,彭琼,彭文丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
标签：社区论文; 医院论文; 健康论文; 角色论文; 资源论文; 牵手论文; 居民论文; 《健康世界》2017年12期论文;