关键词：早产；极低体重儿；体温管理
一、早产极低体重儿保暖的重要性
一般情况下，早产儿出生时其体重较小，成为早产极低体重儿。由于该类出生儿体重的原因，其身体较小、体表面积大且散热快、皮肤较薄具有较快的热量蒸发和散热的特点。而且出生体重低导致早产出生儿体内脂肪含量较少，尤其是棕色脂肪，所以其缺乏产热能力[1]。因此，仅仅依靠早产儿的自身条件，难以将体温维持到正常状况，一旦周围环境中的温度过低，就会受到低温影响造成不同程度的损伤，导致低血糖、血液粘稠度增高、代谢性酸中毒等情况的发生，甚至会造成极低体重儿出现肺出血的情况，对生命安全造成严重的威胁。若周围环境温度过高或保暖过度，就会导致水分流失，出现脱水症状或高钠血症状，另外，温度较高还会使红细胞遭到损坏，导致高胆红素血症的发生率增高。由此可见，极低体重儿对环境温度的要求较高。因此，相关人员要加强此类早产儿的体温管理，将温度调整到中性，为其体重增长和健康发育提供保障。
将早产极低体重儿的生存环境温度调整到适中状态并进行维持，对极低体重儿的生产有着较大的作用。适中温度又称中性温度，是机体处于安静状态的情况下，将体温保持在人类正常体温范围之内，只有这样才能够减少耗氧量。如果机体所处环境温度高于或低于适中温度时，需要对体温进行维持，可利用散热量和产热量调节的方法完成，若此时温度的调节超越了机体温度调节能力范围，就会使儿童体温发生变化，这种情况下早产极低体重儿的死亡率就会增加。
二、多种暖箱的特点和使用时的注意事项
（一）辐射式保温箱特点和注意事项
就辐射暖箱的特点而言，其可以将早产极低体重儿裸体放入其中，有利于医护人员的观察；便于医护人员和婴儿近距离接触，操作简单，若婴儿出现状况时，也可直接进行抢救。虽然在实际应用中该暖箱的优点较多，但是辐射式暖箱仍然存在一定的缺陷，比如，该暖箱的安全性有待提高，在液体平衡的维持方面存在一定的难度，而且辐射暖箱中的环境，有较大的可能性引起婴儿的不适。
在使用辐射式暖箱的过程中，应该注意以下几点：首先，要将皮肤传感器放置在合适的位置，通常情况下，将其放于婴儿的腹部肝区。放置完成之后，护理人员要定期进行检查，避免传感器脱落，导致其作用得不到发挥，而且还要防止皮肤传感器与婴儿的皮肤紧贴，造成接触面热量过高的情况发生。切忌将皮肤传感器放在婴儿的肢体位置上，也不能够将其直接置于直肠处。其次，为了避免婴儿机体内水分流失速度增加，要在婴儿身上覆盖一层聚乙烯膜，也可将婴儿直接放置在塑料膜帐中，以此避免婴儿体内的水分流失[2]。此外，由于塑料膜帐中的温度较为稳定，散热功能差，并且空气流通能力较弱。因此，将婴儿放于塑料膜帐中，要加强温度的管理，确保温度适中，同时还要时刻关注塑料膜帐中的氧含量，避免婴儿出现窒息的状况。在选择物品覆盖儿童的过程中，不能使用丙乙烯膜，因为长波辐射不能穿过该膜。再次，在辐射式保温箱使用的过程中，要对置于其中的婴儿加强关注，并定期进行体重的称量，1-2次/d，与此同时，还要详细的观察婴儿的尿量，并使用相关器具进行尿量的测量，该过程中，可使用微量称对尿布进行称重处理，根据承重数据详细的计算婴儿尿量，此过程完成之后，还需要观察尿液的浓度，便于为婴儿补充液体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后，护理人员要时刻关注婴儿的食道温度、腋下温度及直肠温度等核心体温，每天进行多次测量，保证2-4h/1次。
（二）婴儿暖箱的特点和注意事项
婴儿暖箱同样具有优点和缺点，优点是在实际使用的过程中，暖箱能够有效的抑制热量的散发，保证暖箱中温度的稳定性，为婴儿提供安全性较高的温度、有较高的湿度保持作用、隔离效果良好。婴儿暖箱的缺点是婴儿的抢救会受到一定的阻碍，适用范围较小，仅适合生命体征稳定的婴儿使用、温度高存在细菌繁殖危险，对婴儿健康的威胁较大。
在实际使用的过程中应注意以下几点：第一，将婴儿合理的放入暖箱中，以暖箱垫为依托，同时合理的将电极固定在婴儿的腹部，切记电极不能够压于体下，而且还要保证电极与皮肤直接接触，保证接触部位的干燥。另外，皮肤传感器同样需要固定，可根据婴儿的体位进行安置。第二，护理人员要时刻关注婴儿的温度，因为暖箱在使用的过程中，有温度检测作用，如果婴儿发热时，该暖箱具有自动调节温度，从而造成一种温度正常的假象，不利于疾病的发现[3]。第三，加强暖箱的湿度控制，定期使用湿化器调整暖箱湿度，值得注意的是，湿化器中要使用无菌蒸馏水，并且每天进行更换，定期进行消毒。第四，据相关研究表明，在暖箱中的早产极低体重儿，发生耳聋的几率较高，医学研究中并未对此做出准确的解释，但是暖箱在使用的过程存在噪声，长期处于噪声的环境下有较大的几率造成婴儿耳聋，因此，暖箱的噪声应该降到最低。另外，为了防治暖箱温度升高，要避免其受到阳光直射。第五，将婴儿置于暖箱中之前，可为其穿戴衣物、帽子等，并将体位调整为屈曲体位，促进婴儿的舒适度增加。
（三）转运过程中的保暖
如果需要将造成极低体重儿转移到其它医疗地点，中途需要加强温度管理，将婴儿置于转运箱中。由于转运途中所经环境变化较大，因此要采用特殊的转运暖箱，在此过程中婴儿不宜长时间裸体，可先将棉被预热，之后覆盖在婴儿身上。
三、体温测量的方法
就体温测量而言，其可分为直肠温度、腋下温度、皮肤温度等，在体温测量的过程中，不同位置的温度需要使用不同的方法测量，并且还要明确体温测量次数，具体方法如下：在进行直肠温度测量时，可将体温计或热传感电极置入直肠中，控制好深度，一般以2cm为主，同时还要控制好测量体温的时间，通常使用水银体温计时，需要1min才能够测量出较为准确的体温，在实际测量的过程中，要保持动作轻柔，防治对婴儿造成损伤。其次，在进行腋下温度测量时，将体温计夹于腋下，时间控制在3min。皮肤温度的测量可通过热传感器完成。
在体温测量的过程中，为了准确的掌握相关信息，要在一天内进行多次测量，如果小儿有发热或体温过低的现象要增加体温测量次数，至少半小时测量一次。若婴儿体温正常可4h测量1次。
结语：综上所述，早产极低体重儿对温度的要求较高，只有合理的控制机体环境的温度才能够提高婴儿的安全性，同时在实际温度管理的过程中，要注意各项管理中的细节，尤其是暖箱使用过程中，要按照规定严格操作流程，避免出现失误对婴儿的生命健康造成严重的威胁。因此，在实际护理和治疗中，要加强温度管理力度。
参考文献：
[1]张星贺.六味地黄膏摩对早产低体重儿体格发育影响的研究[D].云南中医学院,2017.
[2]袁文茜.六味地黄膏摩对早产低体重儿大运动功能影响的研究[D].云南中医药大学,2019.
[3]杨秀霞,刘树艳,马霞.不同静脉营养干预对低体重儿营养状态及生化指标的影响比较[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2016,13(03):100-102.
论文作者:沈祖珍
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
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