（上海市江桥镇社区卫生服务中心 上海 201803）
【摘要】目的：探讨社区2型糖尿病患者予以强化运动干预模式的干预效果，为在社区中制定2型糖尿病患者社区运动干预模式提供理论依据。方法：针对上海市某社区2型糖尿病患者，制定社区强化运动干预模式的具体方法，并实施干预，随访指标：体质指数、腰臀比、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂。结果：经过为期6个月的干预，干预组患者的体质指数、腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、收缩压、舒张压均较对照组明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在社区推广强化运动干预模式能减轻患者体重，有效改善患者的糖脂代谢、降低血压和血糖，减少心脑血管的发病率。
【关键词】糖尿病；社区；强化运动疗法；干预
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0027-02
The intervention effect of strengthened exercise intervention mode on community type 2 diabetes mellitus patients
Zhu Lifang, Wang Xiaolong, Zheng Shuping (corresponding author). Jiangqiao Community Health Service Center, Shanghai 201803, China
【Abstract】Objective To investigate the effect of strengthening exercise intervention mode in community type 2 diabetes mellitus patients. Methods For type 2 diabetes patients in a community in Shanghai, the specific methods of strengthening the community sports intervention mode were developed, and the intervention and follow-up indicators were implemented. Results After 6 months of intervention, the body mass index, waist-hip ratio, fasting glucose, glycosylated hemoglobin, blood lipid, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients in the intervention group were significantly lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion To popularize the intensive exercise intervention model in the community can reduce the weight of patients, effectively improve the glucose and lipid metabolism of patients, reduce blood pressure and blood glucose, and reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases.
【Key words】Diabetes mellitus; Community; Intensive exercise therapy; Intervention
本研究采用强化运动干预模式干预社区2型糖尿病患者血糖、血脂等指标，取得较好效果。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 诊断标准
符合1999年WHO糖尿病诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖（2h PG） 或随机血糖≥11.1mmol/L。
1.2 一般资料
2015年5-11月选择上海市某社区某街道2型糖尿病患者654例患者作为研究对象。按照患者居住小区的不同随机划分为干预组和对照组各327例。
1.3 研究方法
1.3.1干预方法 干预前两组患者均维持原有药物治疗，予以糖尿病的健康宣教；对照组采用患者自行选择轻中度的有氧运动，如步行、做操、打拳等运动方式，运动前后自行测量脉率，告知运动时的注意事项，建议每次运动60min，每周运动至少3次，对运动强度、时间及频率不做硬性规定。干预组患者在社区规范随访管理的基础上，25～30人组成一个小组，由专业体育指导老师带领、社区医生指导、小组组长管理，开展每周3次、每次60min，患者根据自身情况予以步行、广播操、广场舞、太极拳、八段锦和木兰拳等的运动。严格监测血糖，以免发生低血糖。
1.3.2观察指标 干预前对入组的糖尿病患者（654名）进行基线调查。具体包括患者姓名、性别、入组年龄、糖尿病病程等。干预前后分别测量身高、体重及体质量指数（BMI）；腰围、臀围及腰臀比（WHR）；血压值；空腹葡萄糖测定（FPG）；糖化血红蛋白值（HbA1C）；血脂指标等。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，两组之间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一般资料的比较
入组的病例平均年龄（63.683±6.761）岁，最小42岁，最大84岁，其中男性284例（43.4%），女性370例（56.6%）。糖尿病病程1～24年；两组患者的性别、年龄、糖尿病病程及BMI、WHR、血压、血糖、血脂等指标均具有可比性（P＞0.05）。见表1。
2.2 干预后两组患者BMI、WHR、血压、血糖、血脂等指标的比较
干预后两组患者BMI、WHR、FPG、HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、DBP均有统计学意义（P＜0.05），SBP无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3.讨论
规律运动有助于降低血糖，减少心脑血管疾病的发生，减轻体重，提高生活质量[1]。有研究结果显示：糖尿病患者规律运动6个月以上，HbA1c 可降低0.7%[2]；糖尿病患者坚持规律运动6年，其病死率会显著降低[3]。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10min），累计30min/d，也是有益的。
本研究采取专业体育指导老师带领、社区医生指导、小组组长管理的小组化形式，根据患者不同的身体状况，采用多种形式的运动锻炼方式，多以步行及做操为主，坚持规律运动24周后结果如下：
（1）两组比较干预前后干预组较对照组FPG、HbA1C均明显下降，说明强化运动干预模式可以有效降低血糖水平。研究已证实运动可以减少胰岛素抵抗的发生，血液中葡萄糖通过肌肉和肝脏转化为糖原，从而起到降低血糖的作用[4]。对照组干预前后空腹血糖无明显下降，HbA1C还有所升高，分析原因可能因为对照组患者自行运动，没有同伴的陪伴和鼓励，不能坚持长期的有规律的运动，长期持续运动能明显降低血糖水平，但是一旦停止，血糖就能恢复原来水平。
（2）本研究提示运动干预6个月后，干预组BMI均值下降了0.274kg/m2，WHR均值下降了0.023，均较对照组明显下降，P＜0.05，差异均有统计学意义。研究表明运动能促使脂肪氧化分解，直接改善机体异常的脂代谢，尤其是与腹部肥胖相关的脂代谢，调整血浆脂蛋白的组成，增强纤维蛋白原的活性，促使机体内的脂肪尤其是内脏脂肪丢失，致使体质量指数下降，腰围减小。
（3）本研究显示干预前后两组比较干预组TC、TG、LDL-C较对照组均明显下降，HDL-C较对照组明显升高（P＜0.05）。证实强化运动模式可以显著降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C。
（4）两组比较干预前后干预组SBP、DBP较对照组均明显降低。合理、规律的运动可以提高动脉血管壁的弹性，加强血运能力，扩张血管，减少全身血流阻力，从而降低动脉血压，加快血流速度，使得全身血液和淋巴循环得到改善。
4.结论
合理、规律、持久的运动能减轻体重和改善血糖，同时可使血脂、血压等指标得到全面控制，提示在社区推广强化运动干预模式，能有效降低糖尿病患者的血糖、血脂和血压，有效控制血糖，减少并发症的发生，并阻止其进一步发展。
表1 两组一般资料的比较
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
[2]刘晓娜,夏庆华,方红,等.健康素养及运动干预控制糖尿病患者血糖水平的效果评估[J].中华流行病学杂志,2018,39(3):357-362.
[3]陈燕燕,王金平,安雅莉,等.生活方式干预对糖尿病前期人群心脑血管事件和死亡的影响大庆糖尿病预防长期随访研究[J].中华内科杂志,2015,54(1):13-17.
[4]刘惠双.腹腔内脏脂肪面积与慢性疾病相关性研究[J].中国现代药物应用,2016,(2):88-89.
论文作者:祝丽芳,王晓龙,郑淑萍（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年3期
论文发表时间:2019/3/27
标签：血糖论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 两组论文; 社区论文; 对照组论文; 血脂论文; 《医药前沿》2019年3期论文;