妊娠是一个正常的生理过程，也是特殊的身体时期，这时候，如果患病，不仅会对孕妇自己身体产生影响，而且不利于胎儿健康发育成长，影响妊娠结局。其中，妊娠并乙肝的情况在临床较为常见，容易对母婴健康造成不良影响。
什么是乙肝？
慢性乙型肝炎（Hepatitis B virus），简称乙肝，指的是乙肝病毒检测呈阳性，病程超过半年，或者发病日期不明确的有临床慢性肝炎表现者。临床上，大部分人表现出肝区疼痛、腹胀、恶心、乏力等，肝大，质地中等硬度，伴有轻压痛，病情严重时，可表现出慢性肝病面容、肝掌、脾大，肝功能异常或者持续性异常。临床上，一般将乙肝分成3种，即轻度乙肝、中度乙肝和重度乙肝。慢性乙肝携带，是指乙肝病毒检测呈阳性，但并无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上，血清ALT及AST均正常，且肝组织学检查显示也正常。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒（慢性感染）已经被纳入一类致癌物清单中。
什么是妊娠并乙肝？
妊娠合并乙肝，是指妊娠期感染乙型肝炎病毒，出现一系列急性肝炎的临床症状。妊娠合并乙肝，具有较强的传染性，容易通过怀孕的妈妈传染给宝宝，引起流产、早产，甚至危及胎儿的生命安全。妊娠并乙肝孕妇，容易表现出食欲下降、发热、恶心、呕吐、无力、腹胀等症状，病情相对严重。除了乙型肝炎，妊娠期还可能并发甲型肝炎，其中，甲型肝炎多发生在秋冬季节，一般存在2-6周的潜伏期，而乙型肝炎起病相对隐匿，可能出现关节痛及皮疹等症状。
妊娠并乙肝对妊娠结局产生的影响
研究表明，妊娠与乙型肝炎两者存在相互作用，换言之，乙型肝炎直接影响妊娠的正常进展，妊娠也可能导致乙型肝炎病情加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外也有报道称，妊娠妇女，由于新陈代谢十分旺盛，血容量明显增加，母体必须要提供充足的营养物质，才可能保证胎儿的正常发育，与此同时，母体的肝脏还需要负责胎儿解毒和代谢等，促进胎盘与卵巢激素大量分泌，加上分娩劳累及手术麻醉等因素影响，肝脏的负担不断增加，基于合并乙肝的情况下，肝脏醛固酮灭活能力显著降低，容易引发妊高症。肝脏是造血器官，如果其功能遭到损害，可能减少凝血酶原因子与纤维蛋白原合成，导致血小板数目降低，引发产后出血。另外，妊娠孕妇，体内的内源性激素正常分泌显著增加，肝脏功能出现减退现象，负担增加，对胆汁的正常排泄造成影响，容易引起胆汁淤积，如果沉积在绒毛血管中，则会影响胎盘的血循环，减少血氧供应。妊娠并肝炎，肝功能发生异常，对宫内胎儿存在明显影响，增加了低体质量儿发生机率，且容易引起新生儿窒息。
孕妇患乙肝后，直接影响胎儿。妊娠早期患病，新生儿畸形率并没有明显增加，但是，晚期患病，则死胎、早产、新生儿死亡率显著升高。现在研究已经证实，无症状乙肝抗原携带者，新生儿出生时，抗原呈阳性者约占5%-7%，可能是通过胎盘传播的。如果是在妊娠后期患病，胎儿与新生儿肝炎表面抗原的阳性率可能达到20%-30%。一个严重的问题是感染乙型肝炎病毒的新生婴儿中，大多数出生后不久便患上病毒性肝炎，或者表现出慢性乙型肝炎病毒携带状态，此类病毒携带者在日后少数人的肝炎病毒会消失，而大多数会在漫长演变过程中发展为慢性肝炎，甚至是肝硬化。
妊娠并乙肝的治疗方法
一、一般治疗
一般治疗的内容包括在肝炎急性期，应该隔离处理，且要求卧床休息，以清淡、低脂肪饮食为主，且每日所供应的热量充足，如果消化道症状加剧，则可以静脉滴注葡萄糖溶液。
二、产科处理
1，妊娠早期。HBsAg滴定度高而且HBeAg阳性者，临床表现明显，此类情况，需积极治疗，若是需要，可行人工流产术。因为妊娠与乙肝之间存在相互不良影响作用，但是，妊娠中晚期者，可予以保肝处理，不应该贸然进行引产术，避免因引产导致的不良后果。
2，分娩和产褥期。积极预防出血，防止感染，产后需给予对肝肾无不良影响的抗生素，另外，密切观察临床症状，定期监测肝功能，控制病情发展。站在产科的角度对胎儿情况进行观察，查看有无发生头盆不称现象，产程虽然进展较好，也应该适当的缩短第二产程的时间，可采取产钳助产的方式予以处理，不仅可减少产妇体力消耗，而且可预防新生儿窒息。产后，常规留脐血，检测肝功能以及肝炎血清学指标。
3，新生儿处理。这些年，人们主张对于HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，出生后24小时内、出生1个月和6个月时分别需要注射30ug乙肝疫苗，一般情况下，通过注射疫苗，能够阻断90%母婴传播。如果条件允许，出生后再肌注人类HBs免疫球蛋白(HBIG)，避免母婴垂直传播。我国而言，乙肝疫苗的作用一般可维持5年左右，因此，进入小学之前，应该再一次注射乙肝疫苗，加强免疫作用。
妊娠并乙肝，不仅会对孕妇的身体健康造成影响，而且不利于胎儿的健康发育成长，影响妊娠结局，因此，临床上一旦确诊妊娠并乙肝，需根据实际情况，采取可行的方式进行对症干预，尽量改善妊娠结局，保障母婴安全。
论文作者:方文静
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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