张云华
(云南省红河州弥勒市人民医院手术室 652300)
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0282-01
随着生活质量的提高和自我保健意识增强,人类的寿命普遍提高，我国也逐渐进入老龄化社会，而前列腺增生是一种老年男性常见疾病，一般多在50岁以后发病，发病率随年龄递增，进性行排尿困难是其典型症状，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的首选方法，其优点是创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、恢复快等。
一、临床资料
2013年1月至12月我科共配合完成61例经尿道前列腺电切手术，患者年龄56-88岁，平均71岁，病程1-10年，临床表现为尿频、排尿困难、急慢性尿潴留、血尿等。所有患者均经超声检查确诊前列腺增生，其中22例患者合并有不同程度的心肺疾患，61例患者在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下切除了增生的前列腺，除一例术中出血改开腹手术外，其余60例手术均顺利完成，手术时间30-90min，平均50min。
二、术中护理要点
1、心理护理
良好的心理和生理状态能提高手术耐受性，减少手术并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前列腺增生患者一般年龄较大，而老年人心肺功能差，手术耐受差，由于长期受疾病的困扰，患者多会出现悲观情绪，术前一天手术室护士到病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者及家属交待术前注意事项，耐心听取并解答患者的疑问，解除思想顾虑，有条件情况下可以请术后患者现身说法，增强其安全感和治疗信心。术晨巡回护士做好迎接患者的各种准备，用优质的服务减少患者的紧张恐惧心理。
2、手术体位安置
经尿道前列腺电切术需要安置高架截石位，故手术体位安置及术中体位管理是TURP术中护理的重要内容，护士应认真细致做好体位护理减少由于体位不当造成的并发症。
2.1术前访视了解清楚患者有无肢体活动障碍，检查肢体皮肤完整性，向患者解释体位对手术的重要性，采取此体位的目的及注意事项，让患者做好思想准备，手术中配合好体位安置，防止术中挪动位置影响手术操作。
2.2接患者入室前护士应检查手术床的性能，备好安置手术体位的腿架和软薄垫，麻醉后两腿屈髋屈膝置于腿架上，腿架高度以患者身高为准，腿托应置于小腿处并与小腿平行贴合，腿托上放置薄软垫，膝关节弯曲约90°，二腿间分开角度80-90°为宜。有报道称摆放膀胱截石位时，在移动过程中要特别注意臀和膝屈曲避免大于90°，防止神经损伤和髓脱位。
2.3摆放体位尽量在患者清醒状态下进行，如全身麻醉在麻醉开始前安置手术体位，在充分暴露手术野方便医生操作的前提下以患者舒服为原则，注意不能粗暴的拖、拉、推患者，使用约束带不要直接系在膝关节上，应固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜，使用的衬垫必须柔软平整，防止局部皮肤压伤。
2.4手术结束恢复体位时注意不能两腿一起放平，应先将一侧肢体缓慢放平，轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，观察心率血压变化，待平稳5min后再放平另一侧肢体，防止深静脉栓塞和体位性低血压的发生。
3、术中生命体征监护
严密观察患者生命体征，多参数监护仪连续监测患者的心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，如有异常要及时配合麻醉医师进行处理。对TURP患者护士要加强体温的管理，由于TURP大量使用灌注液会带走身体的热量，造成术中低体温，低体温给患者造成的危害十分严重，如诱发心血管并发症、增加伤口感染机会等，预防术中低体温是手术中护理的一项重要内容，术中控制手术间温度在24摄氏度左右，安置体位时尽量少暴露患者，在患者上半身加盖棉被，输液的上肢用布单包裹，术晨把灌注液提前放入恒温箱加温至25-28°等措施，严密防范患者术中低体温。
4、TURP综合征的预防
TURP术中最严重的并发症是TURP综合征，即稀释性低钠血症，是由于术中灌洗液经过手术创面大量，快速吸收引起的以稀释性低钠及血容量过多为主的临床综合征，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，对TURP综合征重在预防，术中严密观察，提醒医生尽量缩短手术时间，注意灌洗液的出入量，将冲洗液袋底与患者心脏的距离维持在60-70cm,保持低压灌洗，一旦出现异常，立即进行对症处理。
三、小结
TURP患者均为老年男性患者，老年人由于生理和心理功能的退行性改变，对手术的耐受力及抗压能力均下降，手术室护士只有不断加强学习专科知识，提高自身综合素质，用优质、安全、专业的护理保证患者安全，预防各种手术并发症的发生。
论文作者:张云华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 手术论文; 体位论文; 并发症论文; 前列腺论文; 护士论文; 尿道论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;