赵德兰
七台河七煤医院 154600
摘要：目的：研究分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的护理要点。方法：此次研究的对象是选择我院2015年1月～2016年1月收治的确诊为慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者62例，将其临床资料进行回顾性分析，并采用无创呼吸机辅助治疗及治疗后进行疗效比较。结果：治疗后，呼吸频率和心率均明显降低。患者满意度为83.8%。结论：无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭，效果良好，值得临床进一步推广应用。
关键词：重症呼吸衰竭；护理；慢性阻塞性肺疾病
Abstract：Objective To study and analyze the nursing points of noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with severe respiratory failure.Methods the objective of this study was to select 62 cases of chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure admitted from January 2015 to January 2016 in our hospital.The clinical data were analyzed retrospectively，and the curative effect was compared with non invasive ventilator assisted treatment and treatment.Results after treatment，the respiratory rate and heart rate were significantly decreased.The patient satisfaction was 83.8%.Conclusion noninvasive mechanical ventilation is effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure，and is worthy of further clinical application.
Key words：severe respiratory failure；nursing；chronic obstructive pulmonary disease.
目前，有创正压通气治疗和抢救慢性阻塞性肺疾病的重要手段有呼吸衰竭患者，但由于它是侵入性的，对患者的身体损害是由患者及其家属拒绝的[1]。近年来，无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者中的应用取得了令人满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～2016年1月在本院ICU室，经诊断为慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭62例。其中男性39例，女性23例，年龄61～85岁，平均年龄67.5岁，病程从11月～18岁。
1.2诊断标准 慢性阻塞性肺疾病的诊断标准根据2002中医纳入标准会呼吸病学分会制定粮食慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗指南的角度[2]；重症呼吸衰竭的标准：PaCO2升高（大于或等于80mmHg），重度酸中毒（PH值小于或等于7%），意识障碍；患者知情同意后，签署知情同意书。
1.3方法 采用常规抗感染、解痉平喘、止咳化痰、呼吸兴奋剂使用的治疗，必要时使用激素、营养支持、纠正酸碱失衡及维持水、电解质紊乱的治疗。在氧气吸入治疗中使用无创呼吸机。非侵入式呼吸器使用的具体操作如下：在使用前签署知情同意书，说明问题。选择患者舒适的位置，戴着面具，头带，连接到氧气，氧流量4～6L/min，打开通风机调节吸气压力1pap 6～18cmH2O呼吸机管道连接上盖和调整面罩无泄漏。观察呼吸频率、心率等临床症状的改善情况。
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2 护理
2.1心理护理 无创呼吸机治疗患者最害怕，护理人员在治疗前应详细向患者及其家属解释无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程，如何应对可能，缓解紧张、恐惧等心理，从而使他们主动配合治疗。在无创呼吸机治疗中，患者戴口罩会影响语言的交流，有些患者因为不能说话，不能得到他们需要的帮助[3]。因此，护理人员要尝试与建立非语言沟通的患者，如按床钟、素描和笔记、手势或会话卡（标记语言一般用于患者的选择），使用一些快速的传输信号，使患者可以用说"我需要帮助"，使患者有安全感。
2.2选择舒适的位置 选择患者的意识和舒适的姿势，可以提高治疗效果，尽量保持头部和颈部的同轴线上，口与鼻腔通气舒适。一般半卧位和坐姿，避免在饭后，以免误吸。
2.3选择口罩 戴口罩的选择是根据患者的面部尺寸，对口罩的松紧度，让1个手指更好，但要防止渗漏或松动造成脱落。细面可以选择较小的口罩，特别是圆形或口呼吸鼻面罩是可选的。第一次戴口罩时，护士应向患者讲述口罩的工作原理、施工方法、使用方法及注意事项。护理人员可以做示范，适当的培训，以消除患者的口罩戴着复杂的理解。对于危重病患者，应绝对卧床休息，避免所有不必要的活动，牵引呼吸管。护理人员定期看望患者，头带的气密性检查，必要时对鼻腔填塞棉花的两侧，为了保证密闭罩还可以预防压疮的发生率。
2.4密切观察 对患者的意识，密切观察生命体征变化治疗。密切观察呼吸频率的变化，皮肤粘膜紫绀情况改善，自主呼吸与呼吸机同步。如果患者出现躁动不安，通气不足，更由于痰液堵塞，要及时排除痰液，并加大通风量。或由于管道脱落，鼻子（面）盖渗漏造成的，并监测血气分析的变化。如果有异常，尽快通知医生给予适当的治疗。
2.5预防 无创呼吸机用于口咽干燥、胀气，压迫常见并发症的压力，掩鼻皮肤损伤、渗漏、吸、排痰障碍等。因此，有必要给予相应的处理，如增加加湿装置，负压引流，选择合适的形状和尺寸的掩模，调整合适的张力固定位置，间歇释放面具让患者休息，必要时用前额垫可以减少鼻梁，鼓励患者主动咳嗽排痰，必要时鼻导管吸除口、鼻分泌物刺激咳嗽。
2.6后续治疗 在撤机后患者可给予常规的持续低流量低浓度氧治疗，鼓励患者做更多深呼吸，有效的咳嗽，锻炼呼吸功能。由于医学的不断发展，医学模式逐渐从传统医学模式向生物心理社会医学模式转变，人们不断意识到医学的目的不仅是为了维护生命，更要关注患者的生活质量。因此，本病的治疗不仅是一个简单的应用药物治疗，以改善症状，而且还应辅以心理治疗和教育咨询，综合治疗。护理干预模式是在这样的背景下不断发展，逐渐得到重视。它由护士进行，对患者进行管理系统和健康教育，最大限度地提高患者的药物治疗和改善患者的病情转归及预后。防止感冒和患者的生活习惯和饮食习惯的改善和调节，也可改善患者的呼吸功能，也可饮食清淡、易消化、低胆固醇食物、蔬菜水果等富含纤维素的食物。随着疾病发病的患者应卧床休息，并控制感染、祛痰、止咳，患者也应鼓励咳嗽、体位变换促进排痰；加强患者的脉搏，血压，心率，尤其是观察到的变化的意识，准备抢救急救医学和心脏起搏器；注意感冒、感染、过敏等因素可引起慢性支气管炎的发病，这在临床实践中应根据不同患者的不同需求，对患者的态度给予重视，对患者进行任何不适的护理，在治疗和护理期间应能够稳定患者的情绪，以保证患者的睡眠质量，提供合适的心理护理，让我们感受到关心、理解和尊重。通过常规护理方法，对患者进行综合护理干预，对比研究和综合护理干预，对患者的病情、康复和精神状态有明显改善；对同一血气分析等指标进行改进；以治愈率、抢救成功率和死亡率，比较患者的综合护理干预效果也显示其优势。
参考文献：
[1]吴畅游.慢性支气管炎综合治疗100 例临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2008，2（14）：55-56.
[2]金培丽，周艳.281 例老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7（3）：104-105.
[3]艾惠霞，王志兰.人性化护理服务模式的探讨[J].中国疗养医学，2009（8）：21-23.
论文作者:赵德兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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