吴秀敏
黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县人民医院 黑龙江大庆 166200
【摘 要】目的：对再次剖宫产子宫切口疤痕处理的要点进行简要分析。方法：随机抽取我院自2012 年3 月至2014 年6 月收治的再次行剖宫产的患者50 例，对该组50 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：再次剖宫产患者的子宫下段切口创面新鲜，有着弹性较好的肌层，同时分娩顺利，没有出现膀胱损伤的患者，并且患者中，没有出现严重的伤口撕裂伤。结论：对再次行剖宫产手术的患者在切口疤痕的处理上，根据院切口的恢复情况进行，可以有效的提高患者的恢复率，并且减少二次伤害的发生，降低子宫破裂的发生率，推荐临床应用。
【关键词】再次剖宫产；子宫切口；疤痕处理；要点
【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-430-01
由于现代的医学较为发达，并且麻醉技术以及手术技术都有了明显的提升，所以很多产妇在分娩时，都选择了剖宫产，这也是剖宫产率逐年上升的主要原因。随着产妇大量的选择剖宫产的分娩方式，所以也增大了瘢痕子宫再孕分娩时，子宫破裂的风险。如果患者已经接受过一次剖宫产手术后再次足月妊娠，这样的患者多因为诊断的原因所以再次选择剖宫产手术。患者在接受手术时，其风险性更大。为了保证手术的安全性，我院对再次剖宫产子宫切口的疤痕进行子宫下段横切口瘢痕处理，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院自2012 年3 月至2014 年6 月收治的再次剖宫产手术的患者50 例。该组的50 例患者中，年龄最大的为39 岁，年龄最小的为23 岁，平均年龄为（30.15±1.23）岁；孕期最长的为40 周，年龄最短的为36 周，平均孕期为（38.06±1.22）周；两次手术间隔最长的为11 年，最短的为2 年，平均间隔为（7.49±103）年。该组患者第一次接受的剖宫产手术均是子宫下段横切口剖宫术，其中有1例患者已经接受过两次剖宫产手术。该组患者均出现了无规律的宫缩，并且没有进行过试产。
1.2 方法
患者在接受剖宫产手术前，均进行常规的术前准备，采用的麻醉方式为连续膜外麻醉。麻醉药物其效果后，手术医生要对患者原来的下腹横切口从切后的皮肤瘢痕进行切除，然后逐层的进腹，将腹内粘连的部分进行分离，将子宫的下段暴露[1]。在选取的50 例患者中，有29 例患者子宫下段横切口瘢痕愈合良好，在以前的瘢痕上2.5cm 左右处，用手术刀将腹膜横形切开并反折，将其与子宫肌约3cm 处同时向两侧撕开约10cm，破膜后，将患者腹内的羊水吸尽，然后将胎儿分娩出；该组患者中有21 例患者的瘢痕恢复不良，具体表现为局部肌层较薄、隐形不完全子宫破裂。该21 例患者的瘢痕大小不等，在（2-4）cm×（2-3）cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瘢痕的表现均为羊膜囊突出、浆膜窗、可以直接发现胎儿以及羊水。这样的患者在接受手术时，应该保证在原瘢痕处切入，但是尽量避免将胎膜切破，将弹性较差的瘢痕组织切除。当切口不足10cm 时，可以使用钝头的剪刀，将下弧形向上剪开两端。使子宫的切口扩大[2]。由于瘢痕处的子宫肌层弹性较弱，并且采用的撕拉方式为钝性撕拉，所以应该注意切口方向的把握，防止出现意外情况。破膜后，同样将羊水吸尽，将胎儿分娩。如果接受剖宫产手术分娩的患者其切口瘢痕的位置靠向膀胱，或者向着膀胱的方向膨出，手术时要更加小心，手术人员要将子宫膀胱膜进行分离，然后进行反折，将膀胱下推后充分的将子宫的下段暴露。其余的手术方法与常规的手术方法一致。缝合时，使用的缝合线为可吸收的，并且缝合的过程中，要连续的单层缝合，直至子宫的全层缝合完全。接受下推膀胱的患者，缝合时患者要接受缝合腹膜反折。患者在术后均要依据自身的状况使用抗生素[3]。
2 结果
通过在患者原瘢痕上进行再次剖宫产手术，患者的切口创面新鲜整齐，并且肌层的弹性恢复良好，胎儿的分娩顺利。患者没有出现如膀胱损伤或者严重的创口撕裂现象。患者采用该种手术方法时，其手术时间、术中出血量并没有发生改变，同时患者在恢复期间，没有出现感染的情况，一段时间后，均愈合出院。产后，患者回到医院接受复查，B 超没有发现肌层回声异常情况，患者恢复良好。
3 讨论
近些年来，由于医学的进步，很多产妇在分娩时，为了减轻痛苦通常选择剖宫产，大量剖宫产患者的产生也带来了很多因为剖宫产引发的疾病，所以二次怀孕的患者由于疾病的影响只能选取再次剖宫产手术[4]。剖宫产手术后如果再出现怀孕，很多人都会认为距离上次的手术时间越长越安全，这种想法是不对的，其关键在于手术伤口愈合的情况。由于临床中的一些因素影响，最终造成伤口处组织发生增生以及愈合不理想等情况，都会影响产妇再次妊娠。产妇在妊娠期的时候，其子宫都会胀大，特别在分娩的过程中，伤口愈合不好的情况下就会使子宫内压力不断增加，最终发生破裂。
为了降低妇产科中的难产、孕期并发症等问题，保障母婴的安全，对于生产的手术多采用剖宫产手术。剖宫产手术是一种对患者有一定创伤的手术，其术后伤口的恢复是现阶段的重要问题之一，因此剖宫产手术存在一定的风险以及并发症[5]。对于此类现象，我们应该对剖宫产手术进行正确的规范，这样才能更好的将剖宫产率有效的降低，从而确保母婴的安全，提高手术的质量与成功率，并且使患者术后的并发症能够有效的降低。对于瘢痕子宫的产妇而言，应该对围产期的保健进行有效的加强和防御，要选择正确合适的时机进行手术，对于剖宫产手术的技术以及缝合技术都应该不断的完善和改进，使技术更加精湛，促使患者的手术成功率不断提高，这样也可以有效的预防妊娠时候子宫的破裂。
参考文献：
[1]邹建丽.疤痕子宫剖宫产术80 例临床分析[J].医药前沿，2013（21）：208-209，210.
[2]韦建巍.非洲孕妇重复剖宫产瘢痕切口改良的体会[J].广西医学，2012，34（10）：1402-1403.
[3]王平.剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩233 例临床分析[J].医药前沿，2013（35）：20-21.
[4]陶倩，崔靖，袁力等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊治进展[J].中国保健营养（中旬刊），2012（8）：592-593.
[5]丁宏.探讨疤痕子宫再次剖宫产的临床疗效和相关注意事项[J].健康之路，2014（6）：167-168.
论文作者:吴秀敏
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：患者论文; 子宫论文; 手术论文; 瘢痕论文; 切口论文; 疤痕论文; 膀胱论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;