南京市江宁区第二人民医院放射科 211103
摘要：目的：探讨螺旋CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值。方法：选取我院收治的55例肝脏局灶性结节增生患者，以随机数表抽取法将其分为对照组（n=27）和观察组(n=28)，对照组患者行螺旋CT诊断，观察组患者在此基础上应用MRI检查，对两组患者诊断结果进行观察对比。结果：观察组患者病灶检出率高于对照组，P＜0.05，且两种诊断方式表现特异性明显。结论：针对肝脏局灶性结节增生患者而言，联合应用螺旋CT及MRI检查效果显著，能够提高诊断准确率，临床推广意义显著。
关键词：螺旋CT；MRI检查；肝脏局灶性结节增生；诊断价值
肝脏局灶性结节增生是一种肝内肿瘤样病变，当患者肝脏发生实质性增生后，会出现星状纤维瘢痕，在其作用下形成结节形态，患者早期症状比较隐晦，增加了临床诊断难度 [1]。近年来我国医学影像技术发展迅速，为肝脏局灶性结节增生诊断提供了技术支持，其中CT及MRI检查发挥着重要的作用。本次研究基于上述背景，探讨了螺旋CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月~2017年2月，选取我院收治的55例肝脏局灶性结节增生患者，以随机数表抽取法将其分为对照组（n=27）和观察组(n=28)。对照组男女比例为15：12，年龄35~67岁，平均（46.3±3.5）岁，其中合并脂肪肝10例，肝功能轻度异常5例，乙型肝炎病史6例，基本正常6例，病理诊断结果显示共存在31个病灶；观察组男女比例为15:13，年龄33~68岁，平均（45.4±3.7）岁，其中合并脂肪肝11例，肝功能轻度异常7例，乙型肝炎病史4例，基本正常6例，病理诊断结果显示共存在33个病灶。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
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1.2 诊断方法
对照组给予螺旋CT诊断，要求患者在检查前10~12h禁食禁饮，患者行仰卧位，利用螺旋CT全腹部常规平扫，并实施增强扫描，给予患者对比剂，肘正中静脉推注，具体参数设置：螺距为0.99：1，电压为120kv，层距为0.62mm，扫描厚度3mm。扫描操作结束后，操作人员利用图像处理工作站实施多平面重建，重建层厚度设置为2.1mm，以此具体观察分析患者病灶基本情况，并对患者肿物和血管进行重建，观察其具体位置关系；观察组在此基础上联合应用MRI检查，检查前24h患者需服用缓泻剂，常规扫描采取轴位 T1WI ( SE )、T2WI( TSE)、矢状位 T2WI( TSE) 、冠状位，具体参数：层间距8mm，层厚7mm，扫描视野375mm*375mm，同时操作人员给予患者增强扫描，对比剂选择钆喷替酸葡甲胺，具体参数：层间距2.5mm，层厚2.5mm，扫描视野400mm*375mm。
1.3 观察指标
以病理诊断结果为金标准，对比两组患者病灶检出率；对比两种诊断方式具体表现。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
2.1两组患者诊断准确率
对照组患者行螺旋CT检查后，检出病灶22个，检出率为70.96%，观察组患者检出病灶30个，检出率为90.90%，观察组患者检出率高于对照组，=5.085，P=0.024。
2.2两种诊断方式具体表现
螺旋CT扫描共发现22个病灶，其中11个为低密度病灶，增强扫描动脉期病灶明显强化，并呈现团块状变化，而延迟期和静脉期病灶降至等密度，在延迟期后患者病灶边缘出现环状强化带；MRI检查共发现30个病灶，T1WI 序列中低信号病灶14个，T2WI序列混合高信号病灶14个。而增强扫描动脉期中全部病灶均为高信号，延迟期和静脉期中信号呈现减弱态势。
3.讨论
肝脏局灶性结节增生是一种良性肝脏占位性病变，其发病机制尚未确定，但很多研究人员认为其与血栓形成、肝组织局部血管异常和组织损伤等因素相关，临床早期症状不明显，增加了诊断的难度，而螺旋CT诊断和MRI检查技术优势显著，能够提高肝脏局灶性结节增生检出率，为后续诊治提供了科学依据。
本次研究结果显示，对照组患者行螺旋CT检查后，检出病灶22个，检出率为70.96%，观察组患者行MRI检查后，检出病灶30个，检出率为90.90%，观察组患者检出率高于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：第一，螺旋CT检查能够清晰地显示肝脏及其病灶变化情况，同时在具体检查过程中可应用图像平面重建操作，以此为医师提供多角度观察病灶的机会，并且在平扫和增强扫描综合作用下，能够更加清楚地观察病灶实际变化情况[2]；第二，MRI检查具有多方位、多层面成像优势，能够更加清晰地显示肝脏结构，不受患者体型、操作人员经验等主观因素影响，平扫中病灶以低或者略低信号为主，增强扫描动脉期中，病灶出现全瘤性快速强化趋势，延迟期病灶以等信号状态为主，而静脉期病灶未出现强化，但肝脏本身强化较为显著[3]。何佳峻[4]等人在研究中选取肝脏局灶性结节增生患者37例作为研究对象，全部患者分别行螺旋CT诊断和MRI检查，其中后者诊断准确率高于前者，原因分析可能与后者成像原理更接近人体组织器官实际情况，对患者肝脏细微变化和微小病灶能够准确显示，因此二者联合应用诊断准确率较高，能够提高临床诊断价值。
综上，针对肝脏局灶性结节增生患者而言，联合应用螺旋CT及MRI检查效果显著，能够提高诊断准确率，临床推广意义显著。
参考文献：
[1]杨昕.CT及MRI检查对肝脏局灶性结节增生病灶的诊断价值[J].河北医学,2014,43(8):1351-1353.
[2]黄莹,李嘉家,黄艺峰,等.64层螺旋CT对肝癌及肝脏局灶性结节增生的鉴别效果[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(09):84-86.
[3]王婷.螺旋CT对肝脏局灶性结节增生诊断的应用探析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(04):77-79.
[4]何佳峻,张小鸽,张羲娥,等.螺旋CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值研究[J].临床误诊误治,2016,29(04):101-104.
论文作者:王亚文
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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