（新疆乌鲁木齐市友谊医院 新疆 乌鲁木齐 830049）
【摘要】 目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的手术效果。方法：选取我院2014年8月—2016年7月收治的60例食管癌患者，采用随机分组法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者采用三切口+二切口开胸食管癌根治术治疗，观察组患者采用胸腔镜联合腹腔镜手术治疗。将两组患者临床相关指标和并发症发生率进行比较。结果：观察组患者术中出血量、淋巴结清扫个数、住院时间以及并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌是安全有效的手术方式，值得在临床中推广应用。
【关键词】 胸腔镜联合腹腔镜；三切口开胸食管癌根治术；并发症
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0059-02
食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一，临床多采用手术治疗。传统开胸根治手术创伤大、患者术中出血量较多，且术后易引发一系列并发症，临床治疗效果与安全性均较低[1]。随着医疗水平的不断提高，微创手术在食管癌治疗中开始广泛应用，但对于其治疗效果还存在较大争议。本文将我院收治的60例食管癌患者作为研究对象，探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗的手术效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院收治的60例食管癌患者纳入研讨范围，采用随机分组法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中，男16例；女14例；年龄47～76岁，平均年龄（64.3±5.8）岁。观察组中，男17例；女13例；年龄48～76岁，平均年龄（64.7±5.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用三切口+二切口开胸食管癌根治术治疗，气管插管全麻后经右侧胸第6肋间后外侧做胸壁切口，在进入胸之后游离食管，再使患者处于平卧位置，以上腹部正中为切口，游离胃，实施颈部吻合；观察组患者采用胸腔镜联合腹腔镜手术治疗：胸腔镜手术，气管插管全麻，将患者左侧垫高保持90°，微前倾。经右腋第7肋间作切口，置入胸腔镜，建立气胸。经左侧前线第4肋间及腋后线第5、8肋间作操作孔，将超声刀置入第8肋间，打开胸膜，分离、切断静脉并游离胸段食管。超声刀清除淋巴结，游离双侧喉返神经，切除病变组织。止血、清洗胸腔、关闭胸膜，放置引流管。腹腔镜手术，头高脚低30°，主刀医师作切口将10mm套管针置入，建立气腹，置入腹腔镜，将5mm套管针置入右腹直肌外缘平脐处，10mm套管针置入锁骨中线=左肋缘下。助手作切口将5mm套管针置入右腹直肌外缘平脐处，10mm套管针置入锁骨中线右肋缘处。然后主刀医师采用超声刀游离腹腔动脉及胃左动脉、肝总动脉、脾动脉，清扫淋巴结，在剑突下作切口，游离并离断食管与胃，制作管状胃，连接下段食管结扎线与管状胃最高点，并卷入腹腔，吻合胃、食管端侧，完成后留置引流管，逐层关闭腹腔、缝合切口。
1.3 评价指标
分别记录两组患者术中出血量、淋巴结清扫个数、住院时间以及并发症发生率，并进行对比。
1.4 统计学方法
用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计数资料经卡方检验，计量资料经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床指标比较
观察组患者术中出血量少、淋巴结清扫个数多、住院时间短、并发症发生率低，与对照组患者相比，差异显著（P＜0.05）。并发症：观察组中吻合口瘘1例、肺部感染1例、声音嘶哑1例；对照组中吻合口瘘3例、肺部感染2例、声音嘶哑2例、胃排空障碍1例。见表。
3.讨论
食管癌是临床常见且多发恶性肿瘤之一，死亡率较高，对人们身体健康和生命安全有较大威胁。近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活节奏不断加快、饮食不规律、饮食不节、喜食辛辣刺激等不良生活习惯已成主流[2]，使得临床中食管癌患者数量越来越多。可见，临床对其手术方式及效果的深入研究很有必要。
传统三切口+二切口开胸食管癌根治术手术创伤大，患者术中出血量较多，不利于术后恢复，临床使用安全性较低，且治疗效果也会因会并发症的出现而降低。微创手术在食管癌的治疗中已有二十多年历史[3]，随着手术技术的不断改进、完善，目前临床中已广泛采用胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌，该术式弥补了传统胸腔内手术操作的缺陷，术中不需对肋骨进行切断，保持了胸廓的完整性[4]。但与传统三切口+二切口开胸食管癌根治术手相比，不足的是微创手术，术中操作空间有限，手术时间相对较长，因此需要医师临床经验丰富，且对胸、腹腔结构十分熟悉[5]。本文研究中，两组患者采取不同的手术治疗方案，研究结果表明，观察组患者中出血量、淋巴结清扫个数、住院时间以及并发症发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌临床效果较好，是安全有效的手术方法，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]邓帆，康明强，陈舒晨，等.全胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床应用[J].重庆医科大学学报，2011，36（12）：1517-1519.
[2]王海，汪金剑.全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术治疗食管癌的可行性及安全性分析[J].临床外科杂志，2015，24（3）：238-238.
[3]陈保富，朱成楚，王春国，等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志，2010，48（16）：1206-1209.
[4]陈保富，朱成楚，马德华，等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌[J].中国微创外科杂志，2009，15（8）：707-708，711.
[5]陈效颖，黄美星，鄢敏英，等.胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合[J].中华护理杂志，2011，46（8）：783-784.
论文作者:田亮,魏涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：食管癌论文; 切口论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 淋巴结论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;