武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300
摘要：目的：总结妇科急腹症患者的有效护理措施，实行护理临床路径，提高护理质量。方法 对43例妇科急腹症手术患者做好心理护理、生命体征的观察、指导其术后早下床活动、合理饮食及防止医院感染等。结果：43例患者术后并发切口感染3例，术后发热1例，伤口裂开2例，经对症处理好转。未发生盆腔感染、尿路感染、肠粘连、下肢静脉血栓。结论：针对性的护理干预可提高临床疗效．降低并发症的发生率。
关键词：急腹症；妇科；围术期；护理干预回顾性分析
妇科急腹症是妇科临床常见病，以急性发作的腹痛为共同症状[1]，其特点发病急，进展快。引起该症状的原因较多，主要分为内出血性疾病、肿瘤并发症、感染性疾病及其他疾病，如异位妊娠，人流后的子宫穿孔，黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转和畸胎瘤蒂扭转等，大多数有专科特征，一旦不能及时发现、及时处理，严重者危及患者生命。现将本院2014年4月至2015年10月收治的43例妇科急性腹症围术期患者的护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例妇科急腹痛患者，年龄14－62（27.3±3.4）岁，已婚37例，未婚6例；异位妊娠31例，卵巢黄体破裂6例，卵巢囊肿蒂扭转6例。所有患者均有不同程度的下腹疼痛、肛门坠胀，还有部分患者伴有发热及阴道出血，子宫检查子宫略大21例；出现附件包块并有压痛26例，其中两侧附件包块的12例；B超显示有腹腔积液27例，有附件包块5例。患者手术均顺利完成。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
1.2.1.1 心理护理 患者担心手术治疗及术中并发症等问题，出现紧张、焦虑等负性心理，特别是未婚或未育患者更显得恐惧不安，护理人员应针对不同年龄、具体心理问题，做好细致的心理疏导，评估患者的心理状况，耐心向患者及家属讲解，取得患者信任，使其积极配合手术治疗。
1.2.1.2 密切观察腹痛，监测生命体征 住院期间，应密切观察患者腹痛急缓、部位、性质、时间、放射部位及头晕、眼花、胸闷等伴随症状，然出现一侧附件区撕裂样痛，为破裂征像，禁用麻醉镇痛剂掩盖症状，而延误诊治，术后2h内易出现宫腔出血。因此，每15－30分钟测试1次脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度，并注意观察尿液的颜色和尿量。
1.2.1.3 术后多做翻身运动，尽早下床活动 因麻醉药物的使用，会抑制肠蠕动，出现不同程度的胀气，引起腹胀，术后应鼓励患者适当床上多翻身并活动双下肢和关节，在体力允许的情况下，应尽早下床活动，促进肠蠕动功能尽快恢复，尽快排出肠道内气体，避免术后发生肠粘连，及下肢静脉血栓形成。
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1.2.1.4 合理饮食 具有手术指征患者术前遵医嘱禁食，术后6h内禁食，6h后可进流质饮食，忌食豆浆、牛奶等易产气食物。排气后，进半流质饮食1～2d，根据病情逐步进软食，进食后，胃肠道蠕动功能可以被刺激，有利于降低发生肠粘连、梗阻的机率和危险；要了解病史及既往史，积极治疗高血压、糖尿病等基础性疾病，做好患者的术后营养支持。
1.2.1.5 密切观察排尿 为避免术中膀胱受损，术前留置尿管，术后待麻醉药效消失后可拔出尿管，如患者有尿意，要尽可能鼓励其自行排尿，缩短插管时间，降低尿路细菌感染的可能性。
1.2.1.6 防止交叉感染 妇产科是交叉感染的高危病区之一，交叉感染直接影响医疗质量和患者的生命安全，围术期严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作原则，是防止交叉感染的关键。
1.2.2 观察指标及统计学方法 观察患者切口感染，术后发热、伤口裂开、术后盆腔感染、术后尿路感染、肠梗阻、下肢静脉血栓等术后发生率，采用SPSS13.0统计软件行统计描述性分析。
2 结果
43例患者术后并发切口感染3例，术后发热1例，伤口裂开2例，经对症处理好转。未发生盆腔感染、尿路感染、肠粘连、下肢静脉血栓。
3 讨论
妇科急性腹症围手术期患者应在更加严密的仪器的监测下，更加精确、及时的药物的治疗下，更加敬业、专业的医务工作者的帮助下以及家人的细心呵护下慢慢恢复[2]。因此，安静舒适的环境，严密监测下的心率、脉搏、血压的变动情况，积极心理指导，合理的饮食，适时活动，并执行消毒隔离制度，才是康复的保障[3]。
通过对43例急腹症患者围手术期的护理我们发现，患者对护理工作均较为满意，临床效果显著。笔者体会到影响妇科急性腹症围手术期患者恢复情况的因素有以下几个方面：①诊断是否准确及时。由于妇科急性腹症在早期症状与普通腹痛早期症状较为相似，在救治过程中要强调以患者为中心的理念，因此护理人员密切观察腹痛及生命体征的变化，对协助准确、快速确诊及术后康复，有极其重要的意义。②护士因素。需具有高度的责任心和敏锐的观察力，有针对性、预见性进行护理工作，护士用更多的时间进行健康教育护理工作不再是盲目、机械地执行医嘱，使患者从被动接受治疗辖变为主动参与医疗、护理，取得患者及家属积极配合，促进患者早日康复。③消毒隔离制度的落实。由于妇产科是交叉感染的高危病区之一，患者在治疗过程中需要大量的检查，医疗器皿消毒不完善也会造成二重感染。针对以上影响因素，我们提出了以上的措施，有效降低了并发症的发生率，为患者创造了一个更安全、有效的治疗环境。
参考文献：
[1]刘美玉，妇科急性腹痛病因构成及临床特点分析[J]．中国医学创新，2010（7）：54-55．
[2]李淑兴，靳红．妇科急性腹痛的病种构成分析及治疗体会 [J]．中国妇幼保健，2010，21（4）：34-38．
[3]素英，毛秀娟．妇科急性腹痛的病因分析及鉴别诊断[J].安徽医药，2011，11（1）：84．
论文作者:唐凤霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
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