刘晋慧 张瑞雪 王培培 高雪娇 （涿州市医院神内三科 河北涿州 072750）
[ 摘 要] 目的：探讨急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的护理。方法：应用溶栓流程，对急性脑梗死进行溶栓治疗，观察 溶栓前、后病情变化，总结护理体会。结果：所有病例经过治疗和精心护理无一例死亡，平均住院26d，有效率88%。结论：急性 脑梗死患者溶栓治疗，护士的紧密配合对溶栓的观察和护理具有极其重要的作用。
[ 关键词] 尿激酶静脉溶栓；急性脑梗死；护理
[ 中图分类号] R248.1 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-207-02 脑梗死是缺血性脑血管疾病之一，特点是病情凶险、致残 率高、死亡率高，给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神压 力。如果能做到及时发现及早治疗可降低致残率和死亡率。 1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共55 例，男40 例，女15 例，年龄45 ～ 75 岁，平 均61.5 岁，诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断 标准。临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍，既往无脑 卒中病史，行头CT 排除出血，均为发病后6 ～ 12h 内入院。脑 梗死部位：大脑前动脉20 例，大脑中动脉25 例，椎基底动脉 系统10 例。
1.2 方法 患者入院后完善各项相关检查，无溶栓禁忌证。尿激酶 （UK）100 万U 溶于0.9% 氯化钠注射液100ml 静脉滴注。基 础治疗：低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1 次/d；依达拉奉 30mg溶于生理盐水100ml静脉滴注，2 次/d，共14d。并于溶栓 后24h 复查头CT，除外脑出血后口服肠溶性阿司匹林100mg/d， 观察总疗程为30d。
1.3 疗效判断标准 溶栓后24h、溶栓7d、溶栓14d 进行疗效判断。判断标准， 显效：与入院时比较，意识、语言能力恢复达到发病前水平， 肢体肌力增加3 级及3 级以上或肢体肌力达到5 级；有效：与入院时比较，意识、语言能力明显改善，肢体肌力增加1 级；无 效：与入院时比较，意识、语言能力、肢体肌力无改善。
1.4 结果 55 例患者在6h 内采取溶栓治疗，所有病例经过治疗和精心 护理无一例死亡，平均住院26d。疗效：发病6h 内入院45 例， 其中显效20 例、好转4 例、无效1 例。发病6 ～ 12h 入院10 例， 其中显效5 例、好转3 例，无效2 例，总有效率88%。 2. 护理方法 2.1 溶栓前护理准备
2.1.1 心理护理 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状， 患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等同时患者、家 属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要耐心 给予解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的 和可能发生的并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组50% 患者出现不同程度焦虑、紧 张情绪，经及时给予心理支持，患者很快接受现状，积极配 合治疗护理。
2.1.2 完善相关准备 要求医护人员熟练掌握溶栓流程：接诊（询问患者年龄， 发病时间）、体格检查（检查肌力、意识、血压）、建立静脉通 道、抽血（包括血常规、血型、出凝血时间、生化、肝酶、心 酶、血气）、头颅CT 排除脑出血，抽血检查结果回复，签署知 情同意书，输注溶栓药物。
2.2. 溶栓中病情观察 2.2.1 严密观察血压变化 接受溶栓治疗病例需控制血压， 因收缩压>180 ～ 200mmHg，舒张压>110 ～ 120mmHg 是引起脑出血的危险因素 之一。同时须注意防治或减少可能使血压增高的因素，如消除 患者的恐惧感和焦虑感，减少因情绪激动引起儿茶酚胺释放 增多。本组资料提示血压应控制在140 ～ 160/75 ～ 90mmHg。 控制血压过高的同时，也切忌过速降压，如血压（收缩压） <100mmHg可能引起新的脑梗死。本组在溶栓中未出现药物过 敏及出血病例。
2.2.2 出血倾向的观察 由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可引起 出血并发症，尤其是脑出血，因此应严密观察患者的意识状态 瞳孔对光反射有无异常变化，特别是出现头痛、呕吐时应怀疑 有颅内出血，须立即停药。动态观察出凝血时间、血小板纤维 蛋白原等检测指标。 2.3 溶栓后监护
2.3.1 疗效及生命征观察 观察患者意识、言语、肌力等情况，并及时记录；溶栓后 最初2h 内，每15min 记录1 次血压的变化和进行一次神经功能 评估，随后6h 每30min记录1 次血压变化，此后，每小时一次， 直至24h。24h 后视病情变化进行相关监测。 2.3.2 溶栓后护理指导 溶栓2h 内绝对卧床休息，24h 内在医护人员指导下以床上 活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教；注意饮食，宜进 高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多食新鲜蔬菜，注 意适当运动，合理休息，体位更换时动作宜缓慢，转头不宜过 猛、过急。
3. 总结 尿激酶（UK）是一种从尿液中分离出来的糖蛋白，可直接 激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。溶栓治 疗是治疗急性脑梗死的最好方法，而溶栓治疗的时机是影响疗 效的关键。本组病例通过护理人员熟练的护理操作，耐心细致 的心理护理，严密的病情观察，严格的血压监测，预防和及时 处理并发症，并采取积极有效的专科护理和基础护理，对提高 溶栓治疗成功率起到了重要作用。 参考文献： ［1］张金环，彭建伟，薛战尤. 早期静脉溶栓治疗脑梗死 200 例分析. 神经疾病与精神卫生，2006，6（3）：211.
论文作者:刘晋慧 张瑞雪 王培培 高雪娇
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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