湖南医药学院 医学影像系 418000
【摘 要】 目的 比较B型超声与静脉肾盂造影（IVP）诊断不同时期肾结核的准确率，从而指导临床检查。方法 将本院2011年10月至2015年10月收治的68例拟诊肾结核的病人随机分为B超组与IVP组，两组患者分别行B型超声与IVP检查，通过最后的尿抗酸杆菌检查及病理学检查确诊后，比较B型超声与IVP在早期、中期、晚期肾结核中的准确率。结果IVP早期准确率为58.3%，B超早期准确率为36.4%，IVP在早期肾结核诊断的准确率显著高于B超（p<0.05），两组中晚期诊断的准确率无显著差异（p>0.05）。结论 静脉肾盂造影对于肾结核的早期诊断意义较大，但超声具有廉价方便、痛苦小等优势，适用于中晚期肾结核的诊断，临床对于明显症状的肾结核患者应首选超声检查。
【关键词】B超；静脉肾盂造影；肾结核
肾结核是结核杆菌引起的肾脏的特异性感染，是泌尿外科的常见病，随着结核疫情的回潮，其发病率逐渐上升，且其误诊率、漏诊率均较高【1】。临床上诊断肾结核的影像学方法主要包括B型超声与静脉肾盂造影（IVP）。本研究比较了B超与IVP诊断不同时期肾结核的准确率，现报告如下。
1.材料与方法
1.1本院自2011年10月至2015年10月共收治拟诊肾结核患者68例，68例患者均有肾结核病史，并伴有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规有蛋白尿或血尿，ESR增快，拟诊肾结核。将其随机分为B超组与IVP组。B超组患者34例，其中男23例，女11例，年龄18~65岁，平均年龄（42.4±18.7）岁；IVP组患者34例，其中男22例，女12例，年龄21~67岁，平均年龄（43.2±17.8）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异（p>0.05）。
1.2影像学检查方法
1.2.1B超组患者行B型超声检查：使用百胜DU6超声诊断仪，探头频率为3.5~5MHz。患者一般采取俯卧位及侧卧位，诊断过程中注意多切面、多角度检查，并对肾脏及输尿管进行左右对照的检查。检查时注意观察肾脏形态、大小、包膜、皮质、实质的回声情况，病灶的大小、特点，以及肾窦分离扩张程度【2】。
1.2.2IVP组行静脉肾盂造影检查：采用美国GE公司生产的VR50高频X光机，待查患者于检查前8h禁食禁水，先拍摄腹部平片，患者饮水500~1000ml后，经肘静脉注射造影剂（优维显），剂量约为100ml，注射速度为3ml/s。患者取头低足高位，分别于5、10、15、20、30、60min摄片观察【3】。
1.3评价指标
肾结核分期标准如下：早期，结核病灶仅局限于肾脏皮质；中期，结核病灶累计肾脏髓质，可形成结核空洞、结核脓肿、钙化；晚期，膀胱挛缩，对侧肾积水，肾实质大量钙盐沉积，肾功能障碍。根据尿抗酸杆菌检查及病理学检查结果确诊患者是否患有肾结核并进行分期，然后计算不同分期B超及IVP诊断的准确率【4】。
1.4统计学方法
对所有数据采用SPSS13.0进行分析，对两种检查的准确率比较采用X2检验，p<0.05时具有统计学意义。
2.结果
2.1两种检查方法所见肾结核影像学表现。B超所见肾结核影像学表现：早期可见患肾体积增大；中期可见囊肿无回声区、边缘不规则，或肾盂、肾盏扩张，以及高回声回声光团；晚期患肾回声消失。IVP所见肾结核影像学表现：早期见局部肾盏造影剂充盈；中期可见患肾不显影，或肾盂、肾盏扩张及钙化灶；晚期可见患肾缩小或肾脏功能消失。
2.2下表为两种检查方法准确率的比较。B超组最终确诊早期肾结核11例，B超诊断出4例，准确率为36.4%；中期肾结核12例，B超诊断出8例，准确率为66.7%；晚期肾结核10例，B超诊断出8例，诊断率80.0%；1例排除肾结核，B超未诊断肾结核。IVP组最终确诊早期肾结核12例，IVP诊断7例58.3%；中期肾结核10例，IVP诊断7例，准确率70%；晚期肾结核12例，IVP诊断8例，诊断率66.7%。B超诊断肾结核的准确率为58.8%，IVP诊断肾结核的准确率为64.7%。IVP早期诊断率显著高于B超（p<0.05），而中晚期诊断率及总体诊断率两组无显著差异（p>0.05）。
3.讨论
近年来，由于结核杆菌耐药性的升高，肺结核有卷土重来之势，而肺外结核发病率也日益增高，有文献报道，肺结核患者中有4.8%并发肾结核。肾脏是泌尿系统中最先受累的器官，结核杆菌随后累计输尿管、膀胱、尿道，由于症状不甚典型，肾结核的漏诊率及误诊率均较高，最后发展为无功能肾。故肾结核的诊断尤为重要，其中影像学诊断具有重要意义，主要包括超声及静脉肾盂造影，两种检查方法的影像学表现及诊断准确率均不尽相同。
早期肾结核，肾脏结构改变轻微，而超声对肾盂、肾盏、输尿管微小改变敏感性较差，故超声对肾结核早期诊断准确率较低，王爱荣【5】报道超声诊断5例早期肾结核患者仅1例有见异常，诊断准确率仅为20%，本组研究中11例早期肾结核仅诊断出4例，诊断准确率为36.4%，基本与其结果一致。而IVP可以显示肾盂、肾盏虫蚀改变、扩张、积水等变化，并能显示肾脏功能，故对早期结核诊断率较高，本组研究表明静脉肾盂造影7例早期肾结核，诊断率为58.3%，显著高于超声诊断率。
而对于中晚期结核，肾脏表现出不同的病理改变，超声也表现出不同的改变，根据超声表现中晚期结核可分为以下5型：I型表现为肾盂扩张，肾包膜不规则，称肾盂扩张型；II型表现，肾脏内部出现无回声，肾包膜不规则，称为干酪空洞型；Ⅲ型表现为肾脏内出现单个或者多个无回声区伴有散在的强光点，称为结核脓疡型；IV型表现为肾脏失去正常的形态，肾包膜极不规则，肾实质内部可见不均匀的强回声区，称为纤维硬化型；V型表现为肾包膜不规则，并出现多个大小不等的强回声点，称为钙化型。超声对于中晚期肾结核具有较高的诊断价值，张亚雄【6】报道超声诊断肾结核诊断率为56.2%，IVP诊断率为61.9%，无显著差异。本研究中，超声对于晚期肾结核的准确率甚至高于IVP。且超声廉价方便，患者痛苦较小，属于无创检查，优势明显，而总体准确率两种方法并无显著差异，故具有明显症状的肾结核患者，临床检查应首选超声诊断。
综上所述，静脉肾盂造影对于肾结核的早期诊断意义较大，但超声具有廉价方便、痛苦小等优势，适用于中晚期肾结核的诊断，临床对于明显症状的肾结核患者应首选超声检查。
参考文献：
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[2]高侠.超声检查在肾结核诊断及鉴别诊断中的应用70例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（第30）
[3]郭双玺.静脉肾盂造影与CT在肾结核中的诊断价值及对比分析[J].吉林医学，2011，32（23）
[4]叶印泉，芦春花，梁利民等.静脉肾盂造影、CT及磁共振尿路成像在肾结核的诊断价值及对比分析实用[J].临床医学，2010，11（2）
[5]王爱荣，彭如臣.超声、静脉肾盂造影术及CT对肾结核的影像对比观察[J].中国超声诊断杂志，2006，年第7（11）
[6]张亚雄，杨璐，周妍等.肾结核的超声、静脉肾盂造影及CT的影像诊断对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（6）
论文作者:管海辰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：肾结核论文; 超声论文; 肾盂论文; 造影论文; 准确率论文; 晚期论文; 肾脏论文; 《航空军医》2016年第5期论文;