摘要：目的：探讨类风湿关节炎（RA）患者采用循证护理（EBN）的临床效果。方法：选取2015年1月-2015年12月我院收治的90例RA患者为研究对象，根据护理方式不同分为观察组和对照组。观察组行EBN，对照组行常规护理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的疼痛评分、SAS评分以及SDS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：RA患者护理过程当中应用EBN有利于改善护理水平，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：循证护理；类风湿关节炎；护理效果
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthrits，RA）作为自身免疫疾病的一种，主要特点是多关节炎症以及关节功能的障碍。该病病程迁延并有可能累及全身，患者容易反复发作从而诱发抑郁、焦虑等多方面的心理障碍，严重影响其生活质量[1-2]。而循证护理（evidence-based nursing，EBN）指的是一种新型的科学护理模式，它以有价值的和可信的科学研究为基础，从中发现并总结问题，寻找并运用相关实证，其目的在于为患者提供更好更科学的护理治疗[3-4]。近年来EBN正逐渐被广泛接受并应用于各种临床疾病护理和管理中。为了探讨EBN在RA患者护理中的临床效果，我院对2015年1月-2015年12月收治的90例RA患者分别采用常规护理以及EBN的临床护理情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院收治的90例RA患者作为本次研究对象，患者的病情处于活动期，所有诊断均符合1987年美国风湿病学学会修订诊断标准[5]，排除合并有器质性疾病史以及免疫性疾病的患者，同时排除妊娠哺乳期的女性患者。90例患者，分为观察组（45例）和对照组（45例）。观察组男性23例，女性22例，患病时间1～7年，平均时间（3.1±0.2）年，年龄23～59岁，平均年龄（45.1±1.2）岁；对照组男性23例，女性22例，患病时间1～8年，平均时间（3.2±0.1）年，年龄22～58岁，平均年龄（44.7±1.3）岁。两组患者在年龄、性别以及病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
采用传统的常规护理模式，主要包括用药指导、光照、皮肤护理以及饮食护理等。观察组患者在常规护理干预基础上配合EBN模式，主要包括以下措施。
1.2.1确定EBN的问题。RA患者的特征主要是关节滑膜的炎性增生，关节活动会产生疼痛，导致患者出现恐惧，在控制疼痛后关节的活动能力会出现一定水平的下降。借助于分析RA的风险因素，可以确定EBN的核心是关节炎性损伤导致的疼痛以及活动能力丧失，以及由此导致的心理焦虑以及抑郁。
1.2.2探索循证支持。护理人员要通过查阅期刊、文献以及数据库等，检索有关的资料，评价分析资料可行性，将得到的证据以及经验同患者的病情加以结合，筛选分析证据文献，组织人员制定护理方案，并且形成表格以及循证护理规范。EBN的工作人员需要固定，统一确定护理标准，在考核之后开始循证实践。
1.2.3EBN的实施。第一，功能锻炼。研究组患者在确诊之后进行关节锻炼法。第一步是交替按摩各个关节以及附近的组织，每个关节要按摩5min。第二步是进行关节握伸运动，将最大力量从远端到近段关节握紧，保持2min之后伸展，重复进行30次。第三步是顺时针以及逆时针旋转关节，共60次。患者每天早晨、午饭以及晚饭各进行1次。第二，心理护理。护理人员要了解患者的心理状态以及他们对RA的了解情况，从而进行初步的沟通，特别是要评估患者的疼痛以及心理耐受性。要对患者提供疾病教育，确保患者了解RA病理、病因、症状、预后以及治疗方案。
1.3疗效判断标准
护理之后使用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）来评估两组患者的心理状况。同时进行疼痛评分，关节疼痛评分为0-10级，分数越高意味着患者疼痛越为严重。0分是无痛，1-3分是轻度疼痛，4-6分是中度疼痛，7-9是严重疼痛，10为难以忍受。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS19.0进行分析，数据用（?x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
在两组患者的护理结果方面，观察组患者的护理效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理结果比较（?x±s）
3讨论
RA患者因为关节以及肌肉损伤导致的疼痛以及关节破坏，会直接影响到躯体的活动，甚至丧失工作能力，生活也无法自理，容易出现抑郁、焦虑以及紧张等不良情绪[6]，患者的心理功能、躯体功能以及社会功能等领域的生活质量下降明显。所以在对患者提供疾病治疗的过程当中，护理人员需要重点关注患者生活质量的改善。EBN是护理科学和现代循证医学有机结合的产物，属于一种现代科学的护理模式。它在科学研究所获得的最佳证据和个人临床经验间建立起一座桥梁，有效的为护理方案的制定提供了可靠的理论基础[7]。EBN模式应用于临床护理实践中，有利于提高临床护理质量。
在此次研究中，我们将EBN的护理模式运用到RA的临床护理，观察组患者遵循EBN理念，将常规护理模式转变为EBN，将临床研究作为主要证据，借助于治疗活动来探索实证，分析证据并提出护理问题。执行护理规范的过程当中，根据RA患者的病程转归情况，监测疾病并了解患者的感受，重视患者的区别。护理计划是在分析患者各维度表现以及临床指标基础上制定的，因此不仅仅是机械盲目执行医嘱，而是将病机当作指导，以实证当作基础，力求综合体现患者情况，为护理方案的调整提供依据。
本次研究结果表明，观察组患者的疼痛评分、SAS评分以及SDS评分显著优于对照组，且均具有统计学意义（P<0.05），表明EBN模式对RA的临床护理效果良好。
综上所述，RA患者护理过程当中应用EBN有利于改善护理水平，提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]肖成明，杨静，刘云等.类风湿性关节炎骨侵蚀与其相关因子的临床研究[J].川北医学院学报，2006，21（3）：245-246.
[2]宁媛.心理干预及健康教育对类风湿性关节炎患者抑郁心理的影响[J].中外健康文摘，2012，20（34）：265-266.
[3]蒋红，张梦云，杜华英等.循证护理在系统性红斑狼疮患者护理中的效果分析[J].川北医学院学报，2016，31（3）：426-427，442.
[4]钟春秋.循证护理在妇科护理质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（4）：54-55.
[5]张英娟，刘健，刘晓玲等.类风湿性关节炎的实验室检查及影像诊断进展[J].川北医学院学报，2013，28（5）：508-511.
[6]宋秀珍，公慧萍，王平等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1005-1008.
[7]申晓芬，李黎，杨爽.循证护理在高血压患者中的应用[J].川北医学院报，2012，27（2）：176-178.
论文作者:蒋红,姚亚希,王丽恒,刘琬椿,贾艾敏,雷佳红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：患者论文; 关节论文; 疼痛论文; 统计学论文; 关节炎论文; 评分论文; 效果论文; 《健康世界》2016年第19期论文;