新疆生产建设兵团第六师奇台医院放射科，新疆，831800
【摘要】目的观察螺旋CT肺血管造影对老年人肺栓塞的临床诊断价值。方法回顾性分析2014年4月～2015年4月我院临床疑诊为肺栓塞老年患者23例行螺旋CT肺血管造影扫描的临床资料。结果本组23例患者中有19例确诊为肺栓塞，螺旋CT肺血管造影扫描结果有17例，诊断准确率达89.47%。23例患者共累及239支肺动脉栓塞。肺栓塞的直接征象是其不同程度的充盈缺损，其中完全栓塞型59支，附壁型42支，偏心型126支，中心型12支。结论螺旋CT肺血管造影是一种安全、可靠、无创的诊断方法，在老年人肺栓塞中的诊断价值高，值得推广。
【关键词】肺栓塞；老年人；螺旋CT肺血管造影；诊断
肺动脉栓塞是指外源性或内源性栓子将肺动脉堵塞或其它分支所致的肺循环障碍的一组综合征[1]。该病是临床上多种疾病的并发症，具有较高的发病率，但由于其常规检查和表现症状的非特异性以及发病原因的复杂性，常导致误诊或漏诊[2]。对于肺栓塞，早期采取有效的诊断方式，对患者的临床治疗及生命安全具有重要性意义。本文就螺旋CT肺血管造影对老年人肺栓塞的临床诊断价值进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
择取2014年4月～2015年4月我院临床疑诊为肺栓塞的老年患者23例，所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷气短、呼吸困难、晕厥、阵发性胸痛、双下肢水肿、咯血等表现症状；既往有高血压3例，糖尿病史3例，心肌梗塞史1例，脑梗塞史2例，下肢深静脉血栓史7例，近期有外伤史或手术史4例，其余3例原因不明。其中男13例，女10例，年龄58～83岁，平均年龄（70.8±3.6）岁。所有患者在症状出现1周内，均进行螺旋CT肺血管造影扫描。
1.2诊断方法
所有患者均采用飞利浦Brillance64排螺旋CT机进行扫描，扫描条件：管电为120KV、管电为250mA、旋转时间为0.4s、FOV为250mm、扫描时间为3～5s、层厚和层距均为0.625mm。扫描方法：叮嘱患者取仰卧体位，应用37g(I)/100ML的碘帕醇注射液80ml通过CT扫描专用的高压注射器，经患者肘部进行静脉注射，注射速度为5ml/s，再注入20ml生理盐水。触发层面设置在肺动脉主干，阈值达120hu后开始扫描，扫描部位从头侧直至膈肌部位，扫描时间为5s左右。完成扫描后，根据初始数据实施层厚1mm的多平面重建、容积重建以及轴面重建等方式，并根据常规采取矢状面和冠状面。进行血管三维成像处理后，由至少两位具有丰富经验的主治医师对初始图像及重建图像单独进行综合评估，最后将所有的评估结果进行汇总并诊断。
2.结果
2.1肺栓塞诊断结果
本组23例临床疑诊为肺栓塞的老年患者中，共有19例患者确诊为肺栓塞，而经螺旋CT肺血管造影扫描诊断为肺栓塞的患者有17例，诊断准确率为89.47%（17/19）。23例患者经螺旋CT扫描共显示1151支肺动脉，共累及239支肺动脉显示为不同程度的栓塞，包括肺动脉干（2支）、左肺动脉（66支）、右肺动脉（71支）、叶肺动脉（48支）、段肺动脉（41支）及亚段肺动脉（11支），占总动脉数的20.76%。
2.2肺栓塞的直接征象
螺旋CT增强扫描时，肺动脉内呈现斑片状、条状、无规则状的充盈缺损，共有4种类型，具体表现为①完全栓塞型（Ⅳ型）：栓子完全粘附于管壁，管腔全封闭（见图1）。②附壁型（Ⅲ型）：栓子附着于管腔内壁（见图2）。③偏心型（Ⅱ型）：栓子偏向管腔壁一侧（见图1）。④中心型（Ⅰ型）：栓子位于血管中央呈长条状平行与血管腔，周围出现造影，呈双轨征（见图3）。本组栓子分布情况为完全栓塞型59例（24.69%），附壁型42支（17.57%），偏心型126支（52.72%），中心型12支（5.02%）。
图1：VB左右肺动脉偏心充盈缺损；左上肺动脉截断，呈残根。图2：CPR示附壁型充盈缺损。图3：左肺上叶前段肺动脉内充盈缺损，呈双轨征。
3.讨论
肺动脉栓塞是临床上常见的一种心血管疾病，老年人肺栓塞的发生对老年患者晚年的生活质量造成严重影响。对肺栓塞的及时、准确地诊断能促使患者早期得到有效治疗，以减少其死亡率，改善患者预后。数字化减影血管造影术（DSA）以往被认为是肺动脉栓塞检查最可靠、最准确的诊断方法[3]。但该诊断方法要求有相关经验的医生进行操作，并需要患者接受导管和造影检查，对其身体伤害大，且并发症多，同时由于血管的重叠限制了外围动脉分支内栓子的显示，因而不适宜在临床诊断中广泛推广及应用。随着科学技术的进步和医学水平的提高，近年来螺旋CT肺动脉造影扫描技术在多种疾病的临床诊断中被逐渐推广和应用，该扫描方法不仅能够将血栓形态、具体部位、管腔内壁受损情况及其与周围血管的关系清晰显示，同时还能对溶栓及手术效果进行评价[4]。
本组通过对应用螺旋CT肺血管造影对老年人肺栓塞进行诊断的临床资料，结果显示，23例疑诊为肺栓塞的老年患者共有19例确诊，螺旋CT肺血管造影的诊断结果共有17例，占确诊人数的89.47%，诊断准确率较高。同时，螺旋CT肺血管造影能够清晰显示患者的肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉及亚段肺动脉等，显示肺动脉及其分支1151支，栓子数占239支（20.76%）。另外，肺动脉的充盈缺损是螺旋CT肺血管造影诊断的直接征象，主要有4种类型，包括完全阻塞型、附壁充盈缺损型、偏心充盈缺损型以及中心充盈缺损型，其中以中心型的栓子数量最少，偏心型的栓子数量最多。上述结果与乔国庆[5]等人的研究结果大致相似。由此可见，螺旋CT肺血管造影在肺栓塞的诊断中具有重要作用，能够直观、清晰地显示栓子的分布、范围及形状等，且操作方便，安全无创伤，诊断准确率高，具有很高的临床诊断价值。
综上所述，螺旋CT肺血管造影是一种安全、可靠、无创的诊断方法，应用于老年人肺栓塞的诊断中，具有较高的准确率，其诊断价值高，值得临床推广及应用。
【参考文献】
[1]黄鼎祥.螺旋CT肺血管造影联合D-二聚体在肺栓塞诊断中的应用[J].中国误诊学杂志.2011，11（15）：3634-3635.
[2]孙宗琼，贺锋，岳建国等.多层螺旋CT肺血管成像诊断肺栓塞的临床价值[J].四川医学.2011，32（5）：767-769.
[3]李世华.螺旋CT在肺栓塞临床诊断中的应用[J].医学综述.2013，19（22）：4201-4203.
[4]聂薇薇，陈斌，王升忠等.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断价值[J].临床肺科杂志.2014，19（5）：826-828.
[5]乔国庆，欧陕兴，彭光明等.螺旋CT肺血管造影对老年人肺栓塞的临床诊断价值[J].实用放射学杂志.2011，27（7）：1013-1016.
论文作者:李小东 郭艳芳 温亮 曹勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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