南京军区南京总医院神经内科 江苏南京 210002
【摘 要】目的：观察应用Angio-seal血管封合器在经股动脉穿刺数字减影脑血管造影术(DSA)后封合股动脉止血中的安全性及临床效果。方法：回顾性分析441例住院行经股动脉脑血管造影术患者的临床资料，按术后止血方式分为血管封合器组（观察组，218例）和人工按压组（对照组，223例）。比较两组之间发生皮下血肿、静脉血栓、动静脉瘘等并发症和主观不适症状发生率间的差异。结果：观察组患者在卧床制动时间、止血时间方面明显少于对照组（P＜0.05），腰背痛疼、排尿困难和失眠的发生率比较方面明显低于对照组（P＜0.05），穿刺部位并发症发生率（21/218vs 1/223）有显著差异（P＜0.05）。结论：Angio-seal血管封合器不仅可安全、有效应用于股动脉行脑血管DSA术患者的术后止血，而且能显著减少患者术后因卧床制动所带来的不适症状发生率。
【关键词】脑血管造影术；血管封合器；传统压迫按压止血；临床疗效；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0726-02
脑血管造影是脑血管疾病诊断的金标准，是神经介入治疗基础。目前，脑血管造影术大多均经股动脉大血管穿刺，穿刺点易并发出血、渗血和血肿，是困扰介入医生与病人的一大难题。动脉穿刺点止血仍然主要采用人工压迫的方法，但传统的人工压迫止血法通常要求持续压迫穿刺点15~20分钟，再以弹力绷带加压包扎及沙袋局部压迫6~8小时【1】。同时需要观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况，术后24小时后患者才可以下床活动，制动时间长，易出现腰酸背痛、精神紧张、失眠、排尿困难等身心不适感【2】。我科于2012年年底开始应用经股动脉血管封合器，现对血管封合器的使用情况报道如下，探讨血管封合器使用对患者术后的影响。
1 资料与方法
1.1临床资料：回顾性分析2013年4月-2014年3月南京军区总医院神经内科住院行DSA检查的460例患者的临床信息。除意识障碍、严重血管性痴呆、混合型失语等不能描述术后主观感觉的19例患者，实际纳入观察的患者为441例（其中男249例、女192例）。两组患者在性别、文化程度、年龄、病程、既往史等方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过南京军区总医院伦理委员会及护理部审核，并经过家属及病人同意，签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1血管封合器止血方法由股经股动脉鞘侧孔注射造影5ml，透视下确定鞘管进入股动脉入口点，判断是否使用血管封合器，血管封合器的操作方法如下：从而牢固地封闭股动脉穿刺点伤口观察无渗血后，于皮下剪断缝线。以无菌纱布覆盖，再用弹性绷带8字包扎，返回病房。术侧肢体制动2至4小时，4至6小时后可行翻身、屈膝，6至8小时后可适当下床活动。
1.2.2 对照组采用传统人工压迫止血，术后患者平卧，拔除动脉鞘，鞘后徒手压迫穿刺点15~20min,观察穿刺点无出血后，用无菌纱布和弹力绷带加压包扎，并以1 kg沙袋压迫穿刺。
1.3观察指标：①止血操作时间指从拔除鞘管开始至止血操作结束的时间；②制动时间指从止血操作结束至患者可下床活动的时间；③穿刺点出血指拆除绷带或松开止血器至术后24小时内覆盖伤口纱布有新鲜血迹；④血管并发症：穿刺部位局部血肿(面积≥2cm ×2cm皮下出血性硬块)、切口渗血、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管迷走反射; ⑤腰背部不适情况; ⑥尿潴留情况；⑧精神紧张⑦失眠。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件对数据进行管理和分析，所计量资料用均数±标准差表示，t检验进行统计学分析，计数资料组间比较采用X2检验或者Fisher精确概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的卧床制动时间、止血时间比较见表1，可见观察组卧床制动时间、止血时间明显少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.3 两组患者舒适度的比较见表3 可见两组患者在精神紧张、失眠、腰酸背痛、排尿困难的例数分布经统计学检验P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组效果明显优于对照组。
3 讨论
脑血管介入诊断及治疗后成功止血是诊疗过程的重要组成部分，目前临床常用的传统压迫止血方法的缺点是操作人员持续压迫15-20分钟，常导致医师手指僵硬甚至影响其后续操作的灵活性，在介入病例较多的医疗机构，通常是由操作者的助手完成压迫止血的工作，但压迫部位的准确性及应对能力有差异，同时由于加压者施加的压力不等等因素，因此穿刺点相关的并发症时有发生。本实验也发现传统压迫组发生下肢静脉血栓、动静脉瘘的并发症发生率较对照组明显升高，但没有统计学意义，这可能是由于样本量小所致。传统手工压迫术后患者应保持平卧位，压迫止血后局部以弹力绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动6小时【3】。脑血管介入诊断治疗后及时发现处理进行性发展的出血及血肿可减少并发症的发生，缩短患者住院天数，传统压迫止血方法由多层纱布绷带包扎，覆盖面大，遮盖了护理人员对出血，血肿的观察视野。使用血管封合器对时间、制动时间明显缩短，患者术后舒适度提高，由于患者卧床时间减少，减轻了病人的并发症及不适，达到了有效护理的目的【4】。使用血管封合器简单效果好，便于临床观察，同时减轻了医护人员的工作强度，也缩短了患者的卧床时间和住院时间，值得临床推广使用。同时在本研究中发现应用Angio-seal血管封合器也有一些不足之处，如费用高，需根据患者的经济条件并征求患者意见。
参考文献：
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论文作者:李婷,朱小敏,侯华娟,郭亚辉,刘亚红
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 脑血管论文; 血管论文; 术后论文; 动脉论文; 时间论文; 统计学论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;