关键词：疤痕子宫；中央性前置胎盘；并发症；母儿预后
疤痕子宫合并中央性前置胎盘是一种凶险型前置胎盘，在围手术期经常会发发生大量的出血现象，对于胎儿和母亲的安全都将造成严重的威胁。因此。当前阶段有必要对此进行详细的分析和研究。本次研究中主要选择我院在2004年6月——2016年6月期间我院所收治的共60例瘢痕子宫合并中央前置胎盘患者作为主要研究对象，进行了瘢痕子宫合并中央性前置胎盘的围手术期并发症以及母儿的预后研究，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2004年6月——2016年6月期间我院所收治的共60例瘢痕子宫合并中央前置胎盘患者作为主要研究对象，根据产妇的术中胎盘与子宫附着情况分为3组，当中胎盘植入组20例，胎盘黏连组18例，正常剥离组22例。产妇年龄在26——38岁之间，所有产妇均为单胎。
1.2方法
根据患者情况将其分为三组，分别为胎盘植入组20例，胎盘黏连组18例，正常剥离组22例。胎盘植入指的是胎盘绒毛植入子宫内层，经病理确诊。临床上医生对于疑似因胎盘与子宫壁分离困难，疑诊胎盘植入，但未经病理确诊的诊断为胎盘黏连。胎盘黏连主要指的是手术中胎盘也子宫紧密连接，剥离困难。正常剥离指的是在手术中胎盘自行娩出，胎盘完整并且与子宫肌层分离较为容易。对三组产妇的围手术期出血、并发症以及母儿预后情况进行随访调查。
1.3统计学方法
本次研究中的所有计数资料均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，采用t检验；计数资料采用X2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
胎盘植入组患者在输血量方面要明显高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时在产后并发症方面，胎盘植入组共有13例摘除子宫，胎盘黏连组有2例摘除子宫，无孕妇和新生儿死亡现象出现。详细见表一。
同时，所有产妇和新生儿均康复出院，新生儿出院后没有遗留下明显后遗症。
3.讨论
近年来随着剖宫产手术的水平快速发展，疤痕子宫再次妊娠所带来的问题也更加受到社会的重视。相关报道中显示，剖宫产率从1975年的4.1%，上升到了2010年的20.7%，并且正在呈现主减速上升的趋势[1]。之所以会出现疤痕子宫，与剖产手术后子宫内膜受损之间有着绝对的关系。同时加上之前的剖宫产手术瘢痕可能妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，从而容易发生胎盘前置的问题[2]。剖宫产瘢痕部位妊娠容易发生的并发症和风险主要有以下几点：首先会存在着子宫破裂的风险。瘢痕部位妊娠孕妇在孕期过程中可能会发生大量出血的问题，早期子宫破裂的原因是由于孕卵破坏并穿透子宫肌层而导致的，后期则是因为逐渐成长的胚胎以及胎盘侵入性破坏子宫肌层，导致子宫肌层壁变薄，从而容易发生子宫破裂的问题。其次，前置胎盘和胎盘黏连等问题容易导致在手术中大出血，这使得产妇的子宫摘除率上升。剖宫产的次数越多这种风险也就越大[3]。再次，容易造成产后出血问题。由于产妇之前进行过剖宫产，因此肌层是处于比较薄的状态的，再加上瘢痕部位的收缩能力较弱，因此十分容易导致产妇发生致命性的大出血。在本次研究中发现所有产妇均出现了不同程度的出血现象，尤其是妊娠的中晚期这种现象更加明显。以上的种种因素导致产妇在围手术期的出血风险上升，因此一定要在手术前做好数输血准备，保证良好的监护设备，方便在手术过程中能及时对产妇进行抢救。此外，新生儿十分容易出现预后不良情况。产妇出血过多容易造成新生儿呼吸窘迫，甚至会出现严重缺氧问题而导致死亡。
因此，对于有过剖宫产的孕妇，再次妊娠以后一定要提高警惕，并采取积极的措施进行个体化的治疗，减少产妇的不良情况发生率。在本组病例中胎盘植入组共有13例摘除子宫，胎盘黏连组有2例摘除子宫，无孕妇和新生儿死亡现象出现，因此，在面对此类产妇的情况下，医护人员首先要让产妇及其家属能对病情有充分的了解，并做好一切不良打算的心理准备，从而减少产妇出现恐慌情绪，避免医疗纠纷问题发生[4]。我国产后出血是导致产妇死亡的一项主要因素，剖宫产瘢痕妊娠则更加容易发生此类问题，因此，一定要对产妇实施个体化护理措施，从而减少围手术期出血和并发症等问题发生。
综上所述。疤痕子宫合并中央性前置胎盘的产妇在围手术期十分容易导致大量出现现象发生，并且子宫摘除率较高，术前应当做好充分的准备工作。并强化对母儿的护理观察，提升护理质量。
参考文献
[1]王欣.无产前流血的中央性前置胎盘临床分析[J].镇江医学院学报，2012，(01)：120—125.
[2]徐丹,李晓兰.疤痕子宫合并中央性前置胎盘41例临床分析[J].湘南学院学报(医学版)，2014，(01)：147—149.
[3]黄秋红.阿氏切口在中央性前置胎盘手术中的临床应用效果研究[J].中国医学工程，2013，(04)：210—212.
[4]李孝琼.疤痕子宫合并中央性前置胎盘120例临床分析[J].吉林医学，2013，(15)：68—69.
论文作者:魏秀英
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
标签：胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 瘢痕论文; 手术论文; 并发症论文; 中央论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;