长沙市第一医院呼吸内科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 调查研究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者的跌倒效能及影响因素。方法 对108例病住院患者使用修订版跌倒效能量表（ＭＦＥＳ）、Ｍｏｒｓｅ跌倒危险评估量表（ＭＦＳ）进行评估，利用调查问卷与观察测评相结合的方式进行调查分析，对不同因素下的跌倒效能异常进行比较。结果 单因素分析显示年龄，性别、病程、跌倒史是患者跌倒效能异常的重要因素（Ｐ＜０．０５）。结论 对老年COPD住院患者采用综合量表进行评估，分析跌倒效能异常相关危险因素，从而对老年COPD患者采取针对性措施预防跌倒的发生。
【关键词】COPD；跌倒效能；影响因素
随着大气污染、环境恶化及吸烟人群的增多，COPD的发病率逐年升高［１］
COPD严重威胁着人类的身心健康。COPD患者由于病程长，易合并抑郁症、肺心病、骨质疏松等，其跌倒现象较为常见，并且给患者带来极大的心理压力，致使患者对疾病的治疗和康复训练出现消极情绪，造成患者身体、生理上的伤害，还会引起患者自理能力信心的下降及功能状态的进一步衰退，从而更容易跌倒，形成恶性循环。跌倒效能作为评价患者跌倒预防的重要指标，逐渐受到人们的重视。本文旨在对我院COPD病住院患者跌倒效能进行调查并就其相关因素进行分析，找出针对性的预防措施。
１ 资料与方法
1 一般资料
1.1.1 研究对象的选择 2016年1月1日－2016年5月1日采用便利抽样方法，抽取在我院呼吸内科病房住院治疗CODP患者108例。患者入选标准：意识清楚、年龄≥60岁、诊断均符合GLOD2015［2］通过的诊断标准；知情同意能够且愿意配合者。排除标准：完全卧床不能下床活动患者；合并严重的其他疾患而导致活动受限者。
1.1.2 研究对象的一般资料 研究对象共108例，年龄60—90岁，平均（72.24±18.46）岁。男65例，占60.2％，女43例，占29.8％。将COPD患者根据GLOD2015指南中肺功能检查结果分为轻度、中度、重度及极重度四组。其中轻度组10人，中度组19人，重度组48人，极重度31人。
1.2 方法
１.2.1 调查方式 调查员为本院呼吸内科医师、护士，由研究者统一对所有调查员进行调查量表测量方法的培训，调查表由患者自填，文化程度低的由调查员面对面逐条询问填写。本次调查共发放问卷110份，回收有效问卷108份，问卷的有效回收率为99％。
1.2.2 调查工具 （１）一般资料调查：包括年龄、性别、COPD病程、跌倒史、跌倒次数、肺功能、是否合并呼吸衰竭、再入院率等。（２）跌倒效能调查：采用郝燕萍等［3］修订的中文版跌倒效能量表（ＭＦＥＳ）测定老年COPD患者进行穿衣、沐浴、走动等日常活动时不发生跌倒的自信程度。中文版ＭＦＥＳ共１４个条目，每项０～１０分，０分为一点信心也没有，５分表示一般信心，１０分为信心十足。（３）跌倒危险因素评估：采用Ｍｏｒｓｅ跌倒危险评估量表（ＭＦＳ），该量表是公认的专为评估患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具［4］，汉化ＭＦＳ（ＣＭＦＳ）是一种多级评价的评估量表，用于进行跌倒风险的测试。其核心内容由６个条目组成：跌倒史、其他诊断、助行器、静脉注射疗法／肝素固定、步态、精神状态，每个条目评分为０～２５分不等。量表评分方法：量表的６个核心条目根据已被实验证明的分级水平给予对应评分，总分为所有条目得分相加。总分０～２４分为零跌倒危险，２５～４４分为低度跌倒危险，≥４５分为高度跌倒危险［5］。
1.3 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１9．０统计软件进行统计分析，计量资料均为正态分布，以ｘ±ｓ表示，组间比较采用单因素方差分析或两独立样本ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2结 果
2.1一般资料分析结果
男性比女性跌倒效能分值高，年龄越大、病程越长的患者跌倒效能低，合并有呼衰及1年内多次入院的患者比无呼吸衰竭及1年内无再入院的患者跌倒效能低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。
表1 患者的一般资料与临床分析
2.2 单项跌倒效能、
跌倒危险评分比较 老年COPD患者单项跌倒效能为2.９８～10.00分，平均值为（7.88±２.68）分，处于中等水平。其中得分最低的项目为“沐浴”和“上床与下床”，分别为（６．89±4．09）分和（6．95±3．94）分；得分最高的项目为“更衣”和“应门或接电话”，分别为（９．47±1．46）分和（９.52±1.63）分。所有受试者的跌倒危险评分平均得分（５5．34.±１5．8７）分，总体处于高度跌倒危险，其中低危险患者43例（３9.8％），均为单纯COPD患者，高危险患者65例（60.2％），无１例零跌倒危险者。单纯COPD组和COPD合并呼吸衰竭组比较，COPD合并呼吸衰竭组各条目评分均低于单纯COPD（Ｐ＜０．０５），两组仅在“更衣、应门或接电话”方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表2。
表2 老年COPD患者跌倒效能评分（，分）
＊：Ｐ＜０．０５，与单纯COPD组比较
2.3 不同疾病严重程度CODP患者的跌倒效能及风险 根据肺功能严重程度分级，老年COPD组患者的跌倒效能是随肺功能严重程度的增加呈下降趋势，而跌倒风险评分是随肺功能严重程度的增加呈上升趋势，两两比较差异有统计学意义（Ｐ 均＜０.０５），见表３。
表3 不同疾病严重程度的患者跌倒效能、跌倒风险分析（，分）
3 讨论
在医院的环境中，跌倒是老年人群伤残，甚至死亡的重要原因之一，同时也是医院易发生的不良事件之一；由于ＭＦＥＳ和ＭＦＳ具有较好的效度和信度，相关研究显示其可应用于医院、社区老年人跌倒效能研究中［6］。本研究结果显示，老年COPD患者跌倒危险评分中低危险患者占３9．8％，高危险患者占６0.2％，说明老年COPD患者均存在一定的跌倒风险，因此需要引起我们的重视。呼吸科的高危患者对比其他科室（神经内科）在患者的一般资料分析中［7］，男性的跌倒效能评分同样高于女性，提示女性对比男性较易发生跌倒可能，要提醒护士更加关注老年女性患者，但也要注意男性注意因过度自信而无意间跌倒的可能。
同时，本调查研究还发现随着COPD疾病时间的延长，1年内反复住院次数的增加跌倒效能越低，因此，此类患者自信程度低，发生跌倒风险也越大，临床上应加以注意防范，医师及护理人员应提前告知相关跌倒风险及采取相应的措施如提高护理级别及嘱家属多加陪护等等。
本研究还显示，老年COPD患者跌倒效能评分中，得分最低的项目为“上下楼梯”和“上床与下床”，得分最高的项目为“更衣”和“从椅子上起落”，COPD患者由于长期气流受限导致缺氧及（或）CO2的潴留，进而对心、脑、肾等全身器官均造成严重影响，引起各种慢性并发症，可造成患者感觉迟钝、步态不稳、平衡失调、视力异常以及骨质疏松，而人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉的协调一致，扰乱这一功能的任一环节，均能破坏机体的内在稳定性，影响了患者对跌倒效能各测评条目的自信心。
而另外根据患者肺功能的严重程度分析，患者的肺功能越差，其跌倒效能越低，跌倒风险越高。因此，我们一方面要重点关注肺功能分级在重度或极重度者以上者，进行跌倒的预防宣教。同时也提醒我们要做好COPD患者的健康宣教，对有条件的COPD患者进行我们也可以尝试肺康复训练，可提高患者的运动耐量和呼吸困难程度［8］，进而减少和降低跌倒风险的发生。
综上所述，临床医护人员应将COPD患者病程长、并发症多，尤其是合并呼吸衰竭的患者作为跌倒风险的高危人群。一方面，我们要指导患者积极控制COPD患者的病情，规范诊断及合理、规律用药，以减少患者急性加重的次数，延缓并发症的发生、发展。另一方面，我们要并定期进行肺功能、跌倒效能等评估检测，及时采取有效的防范措施，加强对跌倒高危患者的心理指导，特别是对于预防跌倒效能得分低的患者，应尽早给予干预措施，提升其预防跌倒的自信心及自我管理的能力，促进预防跌倒健康行为的形成，从而有效的预防跌倒的发生。
参考文献：
[1] 陈亚红（摘译），王辰（点评）.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介[J]中国医学前沿杂志（电子版），2015，02：34-39
[2] 路明，姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（2015年更新版）解读[J]中华医学杂志，2015.95（22）：1715-1718
[3] 郝燕萍．刘雪琴．修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究[J]中华护理杂志，2007．42（1）：19—21.
[4] Chow SK．bi CK．Wong TK．et a1．Evaluation of the Morse Fall Scale：applicability in Chinese hospital popnlations[J]．Int J Nurs Stud，2007．44（4）：556-565
[5] 唐玮，甘秀妮，刘章会，等．汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性[J]．中国医科大学学报，2010，39（11）：943-946．
[6] 朱文娟，郝燕萍．社区老年人跌倒效能现状及其影响因素分析[J]．现代预防医学，2010．37（J6）：3065-3068．
[7] 郭红，李红云，杨雅，等.住院脑血管病老年患者跌倒效能影响因素的研究[J].中华护理学杂志，2013．48（2）：147-150.
[8] 梁敏余，陈沁. COPD应当方式的研究进展[J].中华现代护理杂志，2015.21（09）1111-1113
作者简介：陈煜，女，副主任护师，就职于湖南省长沙市第一医院护理部
论文作者:陈煜
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：患者论文; 效能论文; 危险论文; 老年论文; 量表论文; 因素论文; 评分论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;