（兵器工业卫生研究所521医院普外科 陕西西安 710065）
【摘要】目的：探讨PPH联合血栓外痔摘除术治疗急性嵌顿性环形混合痔的临床疗效。方法：应用无锡博康32#肛肠吻合器对50例急性嵌顿性环形混合痔行PPH联合血栓外痔摘除术治疗,对术后疗效及并发症跟踪随访,并对临床资料进行分析总结。结果：50例全部治愈,平均手术时间35min,术后脱出肛门外的痔核全部回缩,部分残余水肿外痔，经抗感染、消肿、中药熏洗等治疗后逐渐缩小、消失。术后5～7天出院,术后疼痛35例（70%）,尿潴留8例（16%）。术后随访3个月,无复发,无术后大出血、感染、直肠肛门狭窄、大便失禁等术后并发症。结论：PPH联合血栓外痔摘除术治疗急性嵌顿环形混合痔安全有效,手术及住院时间短,恢复快,并发症少。
【关键词】急性嵌顿性环形混合痔；PPH联合血栓外痔摘除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0104-02
急性嵌顿性环状混合痔是肛肠科急症之一，也是肛肠科较为复杂而严重的一种痔病。主要以内痔脱出嵌顿、外痔环状水肿伴有血栓形成为特征，患者极其痛苦。PPH术是治疗痔病的一种新的手术方式，具有损伤小、痛苦轻、愈合快以及不影响肛门功能等优势。我科自2008年2月-2016年9月，采用PPH联合血栓外痔摘除术治疗急性嵌顿性环形混合痔50例，效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急性嵌顿性环形混合痔50例患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度便血，便后肛门痔核脱出不能还纳，痔核肿胀合并剧烈疼痛，排便困难，符合急性嵌顿性环形混合痔的诊断标准，其中男38例，女12例，年龄21～58岁，平均（41.32±2.37）岁，入院前嵌顿时间1～3d。查体：肛门环形脱出肿胀痔核，痔核大小不等，部分痔核黏膜溃烂，出血，痔核内可见或可扪及血栓形成，指检可有不同程度的肛门括约肌痉挛。
1.2 方法
术前行常规检查，排除手术禁忌证，嘱患者无渣流食，合理使用抗生素，术前晚口服复方聚乙二醇电解质散准备肠道。患者进入手术室后，行腰麻或硬腰联合麻醉，取截石位，常规消毒、铺无菌巾，消毒肛门直肠内。于血栓形成痔核表面皮肤做梭行小切口，用剪刀切除血栓顶部皮肤，显露血栓，组织钳提起创缘皮肤，用小弯钳沿皮下和血栓外包膜钝性分离，完整游离、摘除血栓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用无创伤钳分别夹在较大的痔疮处皮肤，牵拉使痔块轻度外翻，扩肛后分别于1、4、7、11点缝合肛周皮肤4针固定扩张器，导入肛镜缝扎器，根据痔核脱垂程度在齿状线上方2～3厘米处于直肠黏膜下层环状缝合一圈。对于脱垂严重患者，可行双荷包缝合，对于脱出痔核大小不等的，可在较大痔核对应的荷包缝合线上悬挂7#或10#丝线，以备牵引用。将肛肠吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线拉紧并打结。用带线器经吻合器的侧孔将对应的荷包缝合线及悬吊线拉出，将所有缝合及牵引线一起钳夹、固定，形成降落伞状。向手柄方向用力牵引结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下层组织拉入吻合器中心杆内，逐渐收紧吻合器并击发，完成了内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合，吻合器击发后，保持其处于关闭状态约30秒。将吻合器反方向旋转180°，轻轻拔出，检查切除黏膜及黏膜下层环形组织是否完整及切除宽度。通过肛镜缝扎器仔细检查吻合口部位是否有出血，如有出血可吸收线行8字形缝扎以彻底止血，检查无明显出血后，撤出肛管扩张器。检查痔核上提情况，原血栓摘除伤口有无明显出血。肛内置入太宁栓，内塞包裹橡胶引流管的凡士林油纱条，肛门外裹棉垫，绷带制作丁字裤固定，术毕[1]。术后给予抗生素抗感染、七叶皂甙钠消肿治疗3～5天。术后第2天开始进无渣流食，3天后恢复正常饮食。术后第2天可取出肛内填塞凡士林油纱条，每日给予肛门伤口换药、肛纳太宁栓、中药熏洗、肛门理疗等处理，促进残余外痔水肿消退。
2.结果
术后疼痛35例（70%），给予对症处理可缓解。尿潴留8例（16%），行留置导尿，术后第2天拔除。术后未出现大出血病例，部分病例排便后肛门伤口少量渗血，少许压迫后自止。出院后继续肛纳太宁栓、中药熏洗1周，术后随访3个月，无复发情况，部分病例原肿胀外痔消退后，残留肛门皮赘，无不适症状，无需处理。无直肠狭窄、肛门排便功能障碍等术后并发症。
3.讨论
以往临床上对急性嵌顿性环形混合痔多采用扩肛复位、抗感染、消肿等保守治疗，待痔核水肿消失，痔复位后，择期手术治疗。保守治疗复位困难，痔核易再次脱出嵌顿，病情反复，患者不易接受[2]。而传统的外剥内扎法，手术创面大，患者术后肛门疼痛重，术后易出现出血、创缘水肿等并发症[3]。PPH联合血栓外痔摘除术，针对急性嵌顿性环形混合痔形成病因，在肛门行多个小切口彻底剥离、清除形成血栓并减轻了水肿痔核张力，从而改善了肛门局部的血液、淋巴循环，痔充血、水肿消失，利于创口愈合。环形切除齿状线上宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下组织，使脱垂的肛垫回缩、固定，恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂、嵌顿的症状；同时切断直肠上动静脉的终末支，减少痔核的供血量，使肿胀痔核逐渐萎缩，也利于残余外痔水肿吸收。术后患者痛苦小，恢复快，术后效果好，住院时间短[4]。综上所述，PPH联合血栓外痔摘除术治疗急性嵌顿环形混合痔安全有效，手术及住院时间短，恢复快，并发症少，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]李春雨.汪建平.肛肠外科手术技巧[M]北京:人民卫生出版社,2013:195.
[2]黄燕.早期手术治疗嵌顿痔的体会[J].结直肠肛门外科2009.15（4）:272-273.
[3]赵志勇,张娜.嵌顿痔不同治疗方法疗效分析[J].医学综述,2015.21（1）:135-136.
[4]李玉英,金鑫,沈浔.PPH治疗急性嵌顿痔及围手术期处理[J].结直肠肛门外科,2010.16（2）:104-105.
论文作者:但昭强,惠宏权,党涛平,马兵兵,杜宁超,赵新亮
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/9
标签：肛门论文; 外痔论文; 术后论文; 血栓论文; 环形论文; 黏膜论文; 直肠论文; 《心理医生》2016年29期论文;