袁进国1曹藏柱1周志玲2王丽丽1
1解放军第251医院神经外科河北张家口075000；
2河北北方学院第二附属医院骨科河北宣化075000
【关键词】创伤；慢性骨髓炎；中西医结合；疗效
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0088-01
慢性骨髓炎是骨科常见病之一，常由急性骨髓炎转化而来，骨折感染所占比例也较大，闭合性骨折感染发生率为05~7%，开放性骨折约为27~43%［1］，因其具有病程长，易反复，缠绵难愈的特点，其治疗仍是骨科领域的难题。现就我科应用中西医结合治疗手足部位火器伤后慢性骨髓炎疗效分析如下。
1资料与方法
11病例资料：选择2000~2012年在我院就诊的手足创伤后慢性骨髓炎患者，其中男性48例，女性23例，年龄18~46岁，平均352岁，病史为6月~12年；全部病例均经X线检查诊断，合并有瘘道者26例。
12治疗方法：针对创面有脓肿可行手术切开引流，存在脓腔较大及死骨是彻底清除病灶坏死组织。并根据脓液细菌培养结果应用敏感抗生素治疗，一般应用2~4周，同时口服抗生素4~8周；在此基础上配合中药外敷熏洗治疗，中药方剂组成：桑枝、黄芪、黄柏、野菊花、槐角、大青盐及艾叶、三七等。用法：桑枝25g、黄芪25g、黄柏25g、野菊花25g、槐角25g、大青盐25g、艾叶30g、三七30g，加水完全浸泡中药后，浸泡2h，继续加水1倍左右，文火煎20min，取汁存渣，再次加水等量文火煎40min，两次药液混合后应用。先熏，待药汁冷却至能耐受温度，将感染部位浸渍于药液中，或者用纱布浸药液反复外敷患处。每次外用1h以上为宜，每天可根据创面情况增加外洗次数，一般3~5次。每次洗完后，局部以浸有药汁的纱布覆盖，7d为一个疗程，休息2d后继续应用直至创面愈合。［2-4］
13总体疗效标准：显效：全身中毒症状消失，局部红肿、疼痛明显减轻或消失，骨折端或窦道停止流脓，血常规检查正常；有效：全身中毒症状减轻或基本消失，局部红肿、疼痛减轻，骨折端或窦道流脓减少，血常规检查4×109~12×109/L；无效：全身中毒症状减轻或无明显改善，局部红肿、疼痛无明显减轻，骨折端或窦道流脓未减少，血常规检查10×109/L以上。
2结果
71例慢性骨髓炎患者经过治疗后，显效56例（7887%），有效15例（2113%），总体有效率（100%）。全部病例在治疗期间未见不良反应。随访3~14个月，未见复发。
3讨论
手足创伤后慢性骨髓炎在临床较为常见，发病原因多由于各种创伤导致开放性骨折或骨损伤后出现的骨感染，具有病情反复，迁延难愈的特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外伤性化脓性骨髓炎属于中医“附骨痈”范畴，其病程长，在阴阳消长的过程中，表现为虚实夹杂、寒热进退、变化较多。本病以“消、托、补”三法为基本治则，根据病情变化常选择多法合用。本组采用中西医结合治疗外伤后慢性骨髓炎取得良好疗效，西医以抗生素抗感染及手术为主，抗生素应足量、足疗程，治疗疗程通常为4~6w［5］。中医以局部治疗为主，中药外敷熏洗局部治疗成为治疗外伤后慢性骨髓炎的关键一环。中药熏洗剂中桑枝含桦皮酸及四种新的黄酮类衍生物，有祛风通络作用；黄芪含三萜皂苷、黄酮类化合物化合物及多糖，补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿，具有免疫促进作用、增强免疫活性作用及抗炎作用；黄柏含多种生物碱如小檗碱、黄柏碱、木兰碱等，有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的作用；野菊花含挥发油（白菊醇、白菊酮、dl-樟脑、β-3-皆烯、桧烯及野菊花内酯），清热解毒，用于疔疮痈肿、目赤肿痛、头痛眩晕；槐角凉血止血,清热泻火；大青盐凉血明目，滋肾利下加用艾叶具有理气血，逐寒湿的功效；三七具有活血化瘀的功效［2-4］。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌、杀菌、干燥、收敛之功效，作用于患处，药效缓慢而持久，既不会影响肠胃的消化吸收功能，又可避免许多不良反应，应用慢性骨髓炎最为妥当，尤其对于大剂量抗生素治疗无效的病例。有效避免单纯西医治疗措施的费用高及疗程长、容易复发的缺点。
中西医结合治疗外伤后慢性骨髓炎，对于单纯红肿者中药外用即可，形成脓肿及死骨、窦道以及全身毒性反应等情况，配合抗生素、病灶清除、去除死骨，有效的解决了病灶清除、通畅引流、局部高浓度药效作用三个基本问题，对于体质虚弱、全身炎症反应明显及迁延不愈者，通过辨证施治，配合中药汤药内服，通过局部治疗为主，全身治疗为辅的手段，达到低费用、低副作用、高疗效的目的，本方剂无明显毒副作用，早期应用可有效控制症状，尤其对于手足部位骨髓炎疗效明显。本组在治疗过程中未见不良反应，后期未见复发。中西医结合治疗外伤后慢性骨髓炎简单适用，疗效明确，值得推广。
参考文献
［1］周游.骨创伤后感染的治疗［J］.德国医学,1986,6（2）：110
［2］周志玲,袁进国,曹藏柱,等.中药治疗手爆炸伤后慢性骨髓炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2013,22（13）：14391440
［3］周志玲,袁进国,曹藏柱,等.中药熏洗剂治疗火器伤感染常见细菌的抗药活性分析.临床合理用药杂志,2013,6（3）：171172
［4］周志玲,袁进国,于爱军,等.中药辅助治疗儿童慢性骨髓炎30例临床分析.河北北方学院学报,2013,29（3）：8586
［5］Yano H,Mizoguohi A,Pukuds K.The herbal medicine sho-saiko-to inhibits prolife ration of cancer［J］.Cancer Res,1994,54(2)：448454
基金项目：本课题为张家口市2012年度科学技术研究与发展计划项目(项目编号：1221010D)。
论文作者:袁进国1曹藏柱1周志玲2王丽丽1
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：骨髓炎论文; 疗效论文; 黄柏论文; 中药论文; 局部论文; 抗生素论文; 大青论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;