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【摘要】目的：研究磁共振成像联合脑脊液分析对中枢神经系统感染性疾病的诊断价值。方法：收集病毒或结核感染以及化脓性脑膜炎患者各50例作为研究组，另取同期体检的健康受检者作为对照，测定并比较患者LDH、CK、LA及脑脊液蛋白含量和脑脊液白细胞数。另外研究组三组患者分别接受核磁共振检查，统计阳性检出率。结果：（1）结核性脑膜炎患者LDH、LA最高；化脓性脑膜炎LDH、LA次之，但CK最高，而脑脊液蛋白和白细胞计数较正常；而病毒性脑膜炎患者脑脊液蛋白和白细胞计数最低，其他三项指标相对较为正常；三种中枢感染性疾病患者脑脊液中各项指标均各有特点，差异显著，且其平均水平显著高于对照组，P＜0.05。（2）核磁共振检测病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎的阳性患者分别为50例、49例、50例，阳性检出率分别为100%、98%、100%；而对照组的阳性检出率仅为2例（4%），差异显著，P＜0.05。结论：磁共振成像联合脑脊液分析对中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断具有指导意义，值得借鉴。
【关键词】磁共振成像；脑脊液；中枢神经系统感染性疾病
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0149-02
中枢神经系统感染根据病原体可分为病毒、细菌、真菌、螺旋体等多种感染，其中细菌感染分为结核杆菌和化脓性细菌感染。临床上结核性、病毒性以及化脓性脑膜炎症状类似，不易鉴别，而治疗原则差别较大[1，2]。因此对上述三种疾病的鉴别诊断具有重要意义。磁共振成像是一种无创的医学诊断技术，可提供多方面的信息；脑脊液检测可直接获得脑脊液中炎症信息。本文研究了磁共振成像联合脑脊液分析鉴别结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎及化脓性脑膜炎等中枢感染性疾病的诊断价值和意义，以期为临床治疗提供理论参考。以下为研究过程回顾。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年8月至2016年7月内入院治疗的病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及化脓性脑膜炎患者各50例，其中女58例，男92例，平均年龄42.6±6.9岁，病程2天～12天。三组年龄、性别、病程等基本资料无明显的差异（P＞0.05）。对照组50例，其中女18例，男32例，平均年龄43.9±7.6岁，病程3天～11天。病例纳入标准[3]：（1）所有患者均根据既往病史、临床体征、脑脊液常规等相关检查确诊；（2）签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并认知障碍；（2）合并冠心病、甲状腺疾病、血液系统或免疫系统疾病者；（3）无法配合研究者。
1.2 方法
所有患者于入院当天进行腰椎穿刺，采用全自动生化分析仪测定三组研究组和对照组患者脑脊液中乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、乳酸（LA）及脑脊液白细胞（WBC）和脑脊液蛋白含量。其中LDH、CK和LA的测定均按照试剂盒说明书操作。比较组间差异。另外病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及化脓性脑膜炎患者分别接受核磁共振检查，统计阳性例数和阳性检出率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计数据分析，数据以均值±标准差表示。计量资料采用t检验，当P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 脑脊液检查结果
由表1可知，结核性脑膜炎患者LDH、LA最高；化脓性脑膜炎LDH、LA次之，但CK最高，而脑脊液蛋白和白细胞计数较正常；而病毒性脑膜炎患者脑脊液蛋白和白细胞计数最低，其他三项指标相对较为正常；三种中枢感染性疾病患者脑脊液中各项指标均各有特点，差异显著，且其平均水平显著高于对照组，P＜0.05。
表1 脑脊液检查结果比较
2.2 核磁共振阳性检出率比较
病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎的阳性患者分别为50例、49例、50例，阳性检出率分别为100%、98%、100%，总阳性检出率为149例（99.3%）；而对照组的阳性检出率仅为2例（4%），差异显著，P＜0.05。
3.讨论
磁共振成像可获得脑部全面、多方位的诊断信息，不仅避免了对机体的伤害，还可清晰反应组织结构[4]。阳性检出率，误诊率低。脑脊液检查则是获得病原学信息的重要方法。脑脊液中LDH、LA、CK以及脑脊液蛋白和白细胞计数等生化指标可有效说明患者血脑屏障受损程度，并可了解脑部炎症活跃程度[5]；且不同疾病患者脑脊液样本中，各指标的水平差异显著，为疾病的鉴别诊断提供了有价值的参考，而二者联合更有利于临床诊断和鉴别。
本文研究结果显示，三种中枢感染性疾病患者的脑脊液中，LDH、LA、CK、脑脊液蛋白和白细胞计数的差异显著，且其平均水平显著高于对照组，P＜0.05；结核性脑膜炎患者的LDH和LA最高，化脓性脑膜炎的LDH和LA次之，CK最高，而脑脊液蛋白和白细胞计数较正常，而病毒性脑膜炎患者脑脊液蛋白和白细胞计数最低，其他三项指标相对较为正常。可见脑脊液分析有利于鉴别三种不同类型感染的脑膜炎。另外，核磁共振检测病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎的阳性患者分别为50例、49例、50例，阳性检出率分别为100%、98%、100%，总阳性检出率为149例（99.3%）；而对照组的阳性检出率仅为2例（4%），差异显著，P＜0.05。可见核磁共振对于筛查中枢感染性疾病的阳性检出率较高，而对阴性患者误诊率低，结果可靠。
综上所述，磁共振成像联合脑脊液分析对中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断具有指导意义，前者可准确筛选阳性患者，后者可协助鉴别三种中枢感染性疾病，对临床治疗和用药具有一定的参考价值，值得推广。
【参考文献】
[1]李桂霞.磁共振成像联合脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志,2016,15(9):910-913.
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[3]王建东,王岩,李杰.核磁共振成像与脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志, 2015(16):3731-3732.
[4]何超,王远芳,戴仲秋,等.成人中枢神经系统感染患者脑脊液病原菌特征及预后分析[J].中国循证医学杂志,2017(2):131-134.
[5]郑玉明, 孙志宝,安庆华,等.中枢神经感染患者血脑屏障通透性与脑脊液IgG的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2016, 26(8):1724-1726.
论文作者:曹雪峰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
标签：脑脊液论文; 脑膜炎论文; 阳性论文; 患者论文; 检出论文; 磁共振论文; 白细胞论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;