（广安区人民医院 四川 广安 638500）
【摘要】 目的：探讨手术治疗大面积脑梗死并发脑疝的效果。方法：收集我院2014年3月至2016年3月70例大面积脑梗死并发脑疝患者的临床资料，随机分为研究组（n=35）和对照组（n=35），对照组接受常规保守治疗，研究组接受手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者生存率比较，研究组生存率为94.29%（33例），对照组生存率为82.86%（29例），研究组生存率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对大面积脑梗死并发脑疝患者应用手术进行治疗，不仅能够提高患者的生存率，降低患者的死亡率，也能促进患者的预后康复，建议临床进一步应用和推广。
【关键词】 手术治疗；大面积脑梗死；脑疝；效果
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0101-02
The effect of surgical treatment of large area cerebral infarction complicated with brain hernia
Yang Banghua,Chen Limei,Fu Xiuyan.Cross District People's Hospital,638500,China
【Abstract】Objective To study the effect of surgical treatment of large area cerebral infarction complicated with brain hernia. Methods Collected from March 2014 to March 2016, 70 cases of large area cerebral infarction complicated with the clinical data of patients with cerebral hernia, were randomly divided into research group (n = 35) and control group (n = 35), and the control group accepted routine conservative treatment, the team undergo surgery treatment, compare the treatment effect of two groups of patients. Results: two groups of patients survival rate comparison, the team survival rate was 94.29% (33 cases), control group survival rate was 82.86% (29 cases), group significantly higher than that of control group, difference has statistical significance (P < 0.05). Conclusion: application of surgery in patients with large area cerebral infarction complicated with cerebral hernia treatment, not only can improve the patients survival rate, reduce mortality in patients with, also can promote the prognosis of patients with rehabilitation, Suggestions to further clinical application and promotion.
【Key words】The surgical treatment; Large area cerebral infarction;Cerebral hernia;Effect
大面积脑梗死是临床十分常见的脑梗死类型，已占据脑梗死总发病率的10%～20%，其发病率高、致残率高、病死率高。脑疝是神经外科危险性较大的一种症状，通常多发于高血压脑出血、大面积脑梗死等疾病，大面积脑梗死并发脑疝几率为40%～50%[1]。脑疝一旦发生那么仅仅只依靠药物保守治疗是无法取得有效治疗效果的，因此需要及时进行手术，这样才能提高患者的生命质量和预后效果。本研究选择35例大面积脑梗死并发脑疝患者作为研究对象，对患者应用手术进行治疗，效果十分显著，详细内容如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年12月至2016年3月20例大面积脑梗死并发脑疝患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组35例，研究组男性24例，女性11例，年龄42～80岁，平均年龄为（61.45±5.28）岁，合并糖尿病共19例、高血压共11例、心房纤颤合并血栓共3例、颈内动脉粥样硬化共2例；对照组男性24例，女性11例，年龄42～79岁，平均年龄为（61.12±5.12岁，合并糖尿病共17例、高血压共9例、心房纤颤合并血栓共6例、颈内动脉粥样硬化共4例。两组患者均接受CT或MRI检查被确诊为大面积脑梗死并发脑疝，均有严重意识障碍和神经功能障碍，两组患者性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规保守治疗，通过静脉注射脱水剂等常规药物治疗，等到患者病情有所缓解之后可进行溶栓、抗凝等治疗[2]。研究组采用手术治疗，行全身麻醉，在患者脑梗死处额顶部进行标准大骨瓣去除减压术，方法如下[3]：选择灌工上耳屏前侧作为手术切口，切口尺寸约为1cm，沿着正顶骨中线部位逐渐朝前延伸，直到前额发际处，在骨瓣顶部打开正中线2～3cm，确保骨窗是靠近颅底的，并且骨瓣足够大。接下来，将蝶骨磨平并咬除为15cm×12cm，保持灌弓与颖部齐平，眶上与颖部距离为2cm，矢状窦与顶部距离为2～3cm。最后，将硬膜呈星形剪开，同时打开侧裂处蛛网膜。若脑组织病变不严重那么可以不切除坏死脑组织，若病变严重则需要进行切除。术后将侧裂部与颞肌相互贴敷，再逐层缝合头皮。
1.3 评价指标
观察两组患者的生存率和死亡率。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者生存率与死亡率比较，研究组生存率为94.29%（33例），对照组生存率为82.86%（29例），研究组生存率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表。
3.讨论
大面积脑梗死是临床十分常见的疾病，属于神经科危重症疾病，通常是因为颈内动脉或大脑中动脉梗死等原因所致，梗死面积一般为2个脑叶以上，直径5cm以上、范围20cm以上。大面积脑梗死一般会继发大面积脑水肿，会使颅内压增高、中线结构移位，很容易发生颞叶沟回疝，病死率与致残率较高[4]。
手术治疗能够有效降低颅内压，起到缓解脑水肿的作用，此外也能够阻止因为脑水肿扩展引起的梗死灶邻近组织缺血、缺氧而发生继发性脑梗死的现象，有利于提高脑灌注压，增强侧支的循环，能促进存活脑组织功能的恢复。常规额颞瓣、颞顶瓣和小骨窗等手术减压效果不够理想，甚至容易引发恶性水肿、脑组织嵌顿等使患者因为缺氧而死，会增加患者的死亡风险，因此骨瓣手术一定要能够降低脑组织嵌顿、继发性脑梗死发生率[5]。大骨瓣减压手术作为手术治疗大面积脑梗死并发脑疝的主要治疗方法，不仅能够降低继发性脑梗死的发生率，也能提高脑灌注压，能有效避免缺血半暗带的不断扩大，能防止脑梗死范围逐渐扩大，具有较高的临床治疗效果。
本研究选择20例大面积脑梗死并发脑疝患者作为研究对象，分别对两组患者应用常规保守治疗和手术治疗，比较两组患者的治疗生存率，研究组生存率为94.29%（19例），对照组生存率为82.86%（17例），研究组生存率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），从两组比较结果来看，手术治疗大面积脑梗死并发脑疝的效果明显优于常规保守治疗，有利于提高大面积脑梗死并发脑疝的生存率。
总之，应用手术治疗大面积脑梗死并发脑疝能够取得显著的效果，不仅能够缓解患者的颅内高压，也能降低患者的病死率和致残率，能减少梗死面积、降低并发症发生率，提高患者的生存质量，具有较高的临床应用价值，建议广泛推广和应用。
【参考文献】
[1]周武涛，崔丙周，王博等.手术治疗大面积脑梗死并发脑疝的疗效分析[J].中国实用医药，2015，10(6):121-122.
[2]张晓峰.大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(23):78-79.
[3]王建飞.大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗分析[J].中国实用医药,2012,07(4):93-94.
论文作者:杨帮华,陈利梅,傅秀艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：大面积论文; 患者论文; 脑梗死论文; 生存率论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;